Рандомизированное контролируемое исследование дополнительной спелеотерапии при астме, ХОБЛ и длительном COVID-19

Спелеотерапия (подземная климатотерапия) — немедикаментозный метод лечения хронических заболеваний органов дыхания. В этом рандомизированном контролируемом исследовании оценивали, улучшает ли 3-недельный курс спелеотерапии (6 сеансов по 2 ч в неделю) показатели функции дыхания у пациентов с астмой, ХОБЛ или длительным COVID-19, получающих стандартную базисную терапию, а также влияет ли он на уровень CO₂ в крови. Пациенты контрольной группы продолжали стандартную терапию, но не проходили спелеотерапию. В исследование, проводившееся в девяти центрах Германии, Австрии и Италии, включили 208 пациентов (астма: n = 107; ХОБЛ: n = 59; длительный COVID-19: n = 42). Обследования выполняли до вмешательства (T1), после него (T2) и через 3 месяца наблюдения (T3). Оценивали воспаление дыхательных путей (FeNO), показатели функции лёгких (FVC в процентах от должного значения, FEV₁ в процентах от должного значения, FEV₁/FVC, PEF в процентах от должного значения) и силу дыхательной мускулатуры (максимальное инспираторное давление [MIP] и максимальное экспираторное давление [MEP] в абсолютных значениях). Кроме того, использовали следующие валидированные опросники: Asthma Control Test (ACT), Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), COPD Assessment Test (CAT), St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), Nijmegen Questionnaire (NQ) и Fatigue Assessment Scale (FAS), а также опросник для пациентов с длительным COVID-19, разработанный группой Median Clinic. Уровень CO₂ оценивали в капиллярной крови (SpCO₂) и в конце выдоха (PetCO₂). Для межгрупповых сравнений применяли U-критерий Манна—Уитни, для оценки внутригрупповой динамики — критерий знаковых рангов Вилкоксона с поправкой Бонферрони—Холма. У пациентов с астмой заранее определённая первичная конечная точка (FeNO) значимо не улучшилась. Вместе с тем показатели, сообщаемые пациентами, достоверно улучшились: контроль астмы (ACT: p < 0,001) и качество жизни, связанное с астмой (общий балл AQLQ: p = 0,005), повысились клинически значимо. Показатели функции лёгких улучшились статистически значимо, но в небольшой степени, к моменту T2 (FVC: p = 0,011; PEF: p = 0,010; FEV₁ у участников младше 70 лет: p = 0,035). У пациентов с ХОБЛ выраженность симптомов уменьшилась по данным CAT (p = 0,036), однако улучшения функции лёгких не выявлено. Пациенты с длительным COVID-19 сообщили о значимом уменьшении признаков дисфункционального дыхания (NQ: T2: p = 0,014), одышки (T2: p = 0,026; T3: p = 0,001) и «проблем при подъёме по лестнице/мышечной нагрузке» (T2: p = 0,042), а также тревожных и связанных со сном симптомов (T2: p = 0,021). Улучшения функции лёгких в этой группе не выявлено. Во всей когорте по сравнению с контрольной группой у пациентов, прошедших вмешательство, статистически значимо улучшились сила дыхательной мускулатуры (MIP: p = 0,002; MEP: p = 0,018) и показатели дисфункционального дыхания (баллы NQ: T2: p = 0,007; T3: p = 0,017). В центрах спелеотерапии с повышенной концентрацией CO₂ к моменту T2 увеличились как SpCO₂ (p = 0,026), так и PetCO₂ (p < 0,001). Хотя спелеотерапия не улучшала FeNO, она была связана с клинически значимым улучшением показателей, сообщаемых пациентами, во всех группах заболеваний. Изменения функции лёгких и силы дыхательной мускулатуры были статистически значимыми, но небольшими, поэтому их следует интерпретировать с осторожностью. В целом спелеотерапия может непосредственно влиять на дыхательные пути и регуляцию дыхания; при этом более убедительные данные получены в отношении улучшения паттерна дыхания, чем непосредственного воздействия на дыхательные пути. Регистрация исследования: DRKS00033365 (зарегистрировано ретроспективно). 22222