Спазм аккомодации, проявившийся псевдомиопией у 47-летнего мужчины, основной жалобой которого была головная боль: клиническое наблюдение

Псевдомиопия — это кажущийся сдвиг рефракции в сторону миопии вследствие избыточной активности аккомодации, который исчезает после циклоплегии. Она может возникать как изолированный спазм аккомодации или в рамках более широкого спектра спазма рефлекса близи. Поскольку изменение рефракции носит функциональный, а не структурный характер, для подтверждения его обратимости и исключения ошибочной диагностики истинной миопии необходима рефракция в условиях циклоплегии. Мужчина 47 лет, полицейский, обратился с жалобами на постоянную тупую головную боль в течение месяца, сопровождавшуюся дискомфортом в глазах. Периодически возникали тошнота и зрительное напряжение, усиливавшиеся при длительной работе вблизи и использовании смартфона. До осмотра офтальмолога пациент прошёл полное неврологическое обследование в местной больнице, включая компьютерную томографию головного мозга; патологических изменений не выявлено. Циклоплегическую рефракцию определяли поэтапно на двух визитах с учётом требований, связанных с работой и вождением. При первом визите авторефрактометрия левого глаза до циклоплегии показала −0,75 −0,75 × 159° OS, после циклоплегии — +1,25 −1,00 × 165° (гиперметропический сдвиг на +1,87 дптр). Через две недели авторефрактометрия правого глаза до циклоплегии показала plano −1,50 × 9° OD, после циклоплегии — +1,75 −1,50 × 8° (гиперметропический сдвиг на +1,75 дптр), что указывало на двусторонний спазм аккомодации. Пациенту назначили очковую коррекцию с аддидацией для близи и рекомендовали ограничить длительную работу вблизи, соблюдать правило 20–20–20 и оптимизировать эргономику рабочего места. Рефракция в условиях циклоплегии остаётся ключевым методом диагностики спазма аккомодации и псевдомиопии; выраженный сдвиг в сторону уменьшения миопии или гиперметропии после циклоплегии подтверждает диагноз. В данном случае предпочли оптическую коррекцию с аддидацией для близи медикаментозной циклоплегии с учётом требований профессии и необходимости водить автомобиль.