Смягчение различий в гликемическом контроле: вклад социодемографических переменных в исследовании 4T

Цель: оценить у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), связано ли раннее начало непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) с программной поддержкой, направленной на преодоление социодемографических барьеров, со снижением различий и улучшением гликемии.

Методы: НМГ начинали менее чем через 1 месяц после постановки диагноза; применяли удалённый мониторинг и целевой уровень HbA1c менее 7% у детей и подростков с впервые выявленным СД1 в программе Teamwork, Targets, Technology, and Tight Glycemia (4T). Мы оценивали HbA1c в зависимости от расы и этнической принадлежности, вида страхования, уровня депривации и языка предпочтения в трёх когортах: исторической (6/2014–12/2016), пилотной (7/2018–6/2020) и исследовании 1 (6/2020–03/2022).

Результаты: через 12 месяцев в исследовании 1 наименьший HbA1c был у неиспаноязычных белых пациентов (6,5% [95% ДИ 6,2–6,9]), при низкой депривации (6,5% [95% ДИ 6,2–6,9]), при частном страховании (6,6% [95% ДИ 6,3–7,0]) и у лиц с предпочтением английского языка (6,7% [95% ДИ 6,4–7,0]). Различия HbA1c в исследовании 1 уменьшились: наклоны по этнической принадлежности изменились с исторических (0,09 [95% ДИ -0,02–0,20]) до пилотных (0,14 [95% ДИ -0,04–0,31]) и до исследования 1 (0,08 [95% ДИ -0,07–0,23]). Наклоны по страхованию улучшились с исторических (0,20 [95% ДИ 0,09–0,31]) до пилотных (0,12 [95% ДИ -0,06–0,29]) и до исследования 1 (0,01 [95% ДИ -0,14–0,16]). Наибольший вклад в вариабельность HbA1c вносили депривация (41,3%) и раса/этническая принадлежность (32,2%).

Выводы: исследование 1 сопровождалось улучшением гликемических исходов и уменьшением некоторых различий, особенно по страхованию и этнической принадлежности, что подтверждает эффективность программы 4T как модели помощи, ориентированной на равенство. Депривация оказалась ключевым фактором, определяющим вариабельность HbA1c, и может быть важной мишенью для снижения различий в гликемическом контроле у детей и подростков с СД1.