Клинические и психологические фенотипы сахарного диабета 1 типа и нарушений пищевого поведения, выделенные на основе серии клинических виньеток: фенотипы T1DE

Цель: Сахарный диабет 1 типа и нарушения пищевого поведения (T1DE) — распространённая и сложная коморбидность сахарного диабета 1 типа, связанная с высоким риском осложнений и смерти. В настоящее время отсутствуют чёткое определение T1DE, дифференциация заболевания по фенотипам и градация клинической тяжести, из-за чего люди с T1DE не получают доступа к надлежащему лечению, способному улучшить исходы.

Методы: На основе исходных обследований участников исследования STEADY (Safe management of people with Type 1 diabetes and EAting Disorders studY) и пилотной службы London-T1DE при госпитале Кингс-колледжа для пациентов с сахарным диабетом и тяжёлым расстройством пищевого поведения были разработаны обезличенные клинические виньетки T1DE, включавшие подробные биомедицинские и психиатрические данные. В ходе итеративного процесса были разработаны фенотипы T1DE, клинические виньетки распределены по соответствующим фенотипам и создана система градации клинической тяжести.

Результаты: В исследование вошли 70 участников, 94,3% из них — женщины; средний возраст составил 34,5 ± 10,6 года, длительность сахарного диабета — 18,4 ± 12,5 года, уровень HbA1c — 84,8 ± 32,9 ммоль/моль (10,2 ± 3,0%). У всех участников, кроме одного, были выполнены критерии МКБ-10 или «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», 5-е издание, для формального диагноза расстройства пищевого поведения: у 34 участников — другого уточнённого расстройства питания и пищевого поведения, у 27 — нервной булимии, у 6 — нервной анорексии и у 2 — компульсивного переедания. Более чем у 50% участников было расстройство настроения, у 44,3% — тревожное расстройство, у 20,0% — расстройство, связанное с травмой. На основании созданных обезличенных клинических виньеток T1DE были выделены три основных фенотипа T1DE с подтипами: T1DE с пропуском инсулина (диабулимия; 28 участников, 40,0%), характеризующийся почти полным намеренным отказом от инсулина с целью снижения массы тела, с подтипами «переедание с последующим очищением», аноректическим и циклическим; T1DE с ограничением питания (17 участников, 24,3%), характеризующийся ограничением пищи или углеводов, с подтипами «переедание с последующим очищением», аноректическим и гипогликемическим; T1DE с приступами переедания (25 участников, 35,7%), характеризующийся субъективными или объективными приступами переедания с пропуском болюсного инсулина или без него, с подтипами «переедание с последующим очищением», «только переедание» и гипогликемическим. По степени тяжести клинического риска 19 случаев (27,1%) были отнесены к категории низкого риска, 23 (32,9%) — умеренного и 28 (40,0%) — высокого.

Выводы: Три фенотипа T1DE станут основой для более точной клинической диагностики и оценки тяжести; их будут использовать при разработке будущих диагностических инструментов скрининга, усовершенствованных психологических вмешательств и интегрированных маршрутов лечения, соответствующих индивидуальным клиническим проявлениям и степени тяжести в рамках персонализированной медицины.