Оценка риска рака молочной железы в период менопаузы: как это влияет на применение менопаузальной гормональной терапии?

Ключевая проблема менопаузальной гормональной терапии — возможное зависящее от длительности лечения повышение риска рака молочной железы. Несмотря на применение гестагенов, связанных с наименьшим риском, — микронизированного прогестерона и дидрогестерона, — через 6 лет терапии все же наблюдается небольшое повышение риска.

Этот рост касается эстрогенрецептор-положительных опухолей молочной железы и, по-видимому, соответствует промоторному эффекту на уже существующие очаги. Поэтому перед назначением менопаузальной гормональной терапии рекомендуется оценивать риск рака молочной железы у пациентки либо отдавать предпочтение негормональным альтернативам.

К группе очень высокого риска относят носительство патогенного варианта или выраженный семейный анамнез рака молочной железы с ранним началом. Высокий риск также характерен для женщин с биопсией, выявившей атипическую гиперплазию, перенесших в молодом возрасте лучевую терапию на грудную клетку, а также при высокой плотности молочных желез.

К факторам более низкого риска относят репродуктивные и поведенческие факторы. Некоторые шкалы, хотя и несовершенные, помогают оценить категорию риска у женщины и вероятность носительства патогенного варианта. Наиболее часто для стратификации риска используют шкалы IBIS, Gail и CANrisk.

Рекомендации различных научных обществ основаны на ограничениях менопаузальной гормональной терапии в зависимости от категории риска. Обсуждение с пациенткой и изменение образа жизни могут помочь скорректировать и индивидуализировать эти рекомендации.