Связь между хирургическим объёмом и послеоперационными осложнениями после операций по поводу заднего глубокого инфильтративного эндометриоза: общенациональное популяционное исследование

Введение: Задний глубокий инфильтративный эндометриоз преимущественно поражает задний отдел малого таза и нередко требует сложных хирургических вмешательств, сопряжённых со значительным риском послеоперационных осложнений. Данных о влиянии объёма операций в центре на результаты хирургического лечения немного.

Цель: Оценить связь между объёмом операций в центре и риском тяжёлых послеоперационных осложнений после операций по поводу заднего глубокого инфильтративного эндометриоза во время первичной госпитализации или при повторной госпитализации в течение 90 дней.

Дизайн исследования: Популяционное когортное исследование с использованием французской национальной медико-административной базы данных (Program of Medicalization of Information Systems — всеобъемлющей общенациональной базы госпитализаций, основанной на диагноз-родственных группах). В исследование включили все случаи госпитализации по поводу операции при заднем глубоком инфильтративном эндометриозе во Франции с 1 января 2021 г. по 31 декабря 2023 г. Первичной конечной точкой было возникновение как минимум одного тяжёлого послеоперационного осложнения во время первичной госпитализации или при повторной госпитализации в течение 90 дней. Послеоперационные осложнения определяли по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и классифицировали по шкале Клавьена—Диндо; тяжёлыми считали осложнения III–V степени. Годовой хирургический объём больницы по заднему глубокому инфильтративному эндометриозу разделили на два уровня на основе визуализации функции сплайна, полученной из последовательных моделей логистической регрессии. Связь между объёмом больницы и исходами оценивали с помощью многовариантной логистической регрессии с уравнениями обобщённых оценок с учётом кластерного эффекта больницы и с поправкой на все ковариаты (радикальная или консервативная операция, хирургический доступ, возраст пациентки, предшествующая операция по поводу эндометриоза в течение 3 лет, наличие сопутствующих хирургических вмешательств, индекс коморбидности Чарлсона [0 против ≥1] и тип учреждения здравоохранения). Для оценки доли вариабельности осложнений, объясняемой эффектом центра, рассчитывали внутриклассовый коэффициент корреляции. Результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и значениями p.

Результаты: Всего зарегистрировано 15 364 случая госпитализации по поводу операции при заднем глубоком инфильтративном эндометриозе. Из них 658 (4,3%) сопровождались как минимум одним тяжёлым послеоперационным осложнением (III–V степень по Клавьену—Диндо). Оптимальная точка разделения составила 40 госпитализаций в год. В центрах с менее чем 40 госпитализациями в год частота тяжёлых послеоперационных осложнений составила 318/6005 (5,3%) по сравнению с 340/9359 (3,6%) в центрах с ≥40 госпитализациями в год. В многовариантном анализе хирургический объём ≥40 госпитализаций в год был связан со снижением риска тяжёлых осложнений (скорректированное ОШ 0,83; 95% ДИ 0,70–0,99; p = 0,03).

Выводы: Хирургический объём центра достоверно улучшает результаты лечения после операций по поводу заднего глубокого инфильтративного эндометриоза. По мере увеличения объёма операций в центре снижались частота тяжёлых послеоперационных осложнений и повторных госпитализаций в течение 90 дней.