Острая интенсификация может уменьшить стойкое поражение коронарных артерий при болезни Кавасаки у младенцев младше 6 месяцев

Цель: Охарактеризовать исходы у пациентов младше 6 месяцев с болезнью Кавасаки, которым проводили или не проводили интенсификацию начальной терапии.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование младенцев младше 6 месяцев, госпитализированных в Rady Children's Hospital San Diego (N=48) и Children's Hospital Colorado (N=23) в период с 1 января 2014 г. по 1 декабря 2023 г. с болезнью Кавасаки, диагностированной по критериям Американской кардиологической ассоциации в течение 10 дней от начала лихорадки. Данные включали демографические характеристики, лабораторные показатели, лечение и результаты эхокардиографии. Интенсифицированной терапией считали как минимум одно дополнительное вмешательство помимо внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).

Результаты: Из 71 пациента у 33 (46,5%) при первичной эхокардиографии, выполненной в течение 24 часов после введения ВВИГ, выявляли аневризмы коронарных артерий (АКА) (Z-показатель передней межжелудочковой или правой коронарной артерии ≥ +2,5). Еще у 6 пациентов АКА развились позже. Интенсифицированную терапию получили 79% пациентов, чаще всего инфликсимаб (98%). У 10 пациентов, получавших интенсифицированную терапию, развились аневризмы среднего или гигантского размера, из которых у 6 в течение периода наблюдения произошел полный ремоделинг. Из 15 пациентов с исходно нормальной эхокардиограммой, не получавших интенсификацию, у 13 показатели остались нормальными, а у 2 развилась преходящая легкая дилатация коронарных артерий (Z-показатель ≥ +2 и < +2,5). По данным эхокардиографии, выполненной максимально близко к 1 году наблюдения, у 5 пациентов (7%) сохранялись АКА, причем ни у одного Z-показатель не превышал +3.

Выводы: В этой наблюдательной серии у младенцев младше 6 месяцев, леченных в течение 10 дней от начала лихорадки, интенсификация начальной терапии не сопровождалась аневризмами коронарных артерий тяжелее умеренных к 1 году от начала заболевания. Для подтверждения причинно-следственной связи нужны более крупные многоцентровые исследования.