Сочетание динамики ДНК Эпштейна — Барр с оценкой радиологического ответа по RECIST для улучшения прогностической стратификации при рецидивирующем/метастатическом раке носоглотки в эпоху иммунотерапии

Введение: В этом исследовании оценивали прогностическую значимость ранней динамики ДНК вируса Эпштейна — Барр (EBV DNA) в сочетании с радиологическим ответом по критериям RECIST у пациентов с рецидивирующим/метастатическим раком носоглотки (R/M NPC), получавших иммунотерапию, с целью уточнения стратификации риска.

Методы: В реальной клинической практике изучили когорту из 306 пациентов с R/M NPC и определяемой исходно EBV DNA, получавших моноклональные антитела к PD-1 (PD-1 mAb) в виде монотерапии или в сочетании с химиотерапией. EBV DNA и радиологическую оценку проводили исходно и после двух циклов терапии. Биологический ответ по EBV DNA сопоставляли с оценкой по RECIST. Исходы выживаемости анализировали с применением взвешивания по обратной вероятности лечения, а для построения модели Кокса использовали исходные характеристики и ранние ответы.

Результаты: У 174 из 306 пациентов достигнут полный биологический ответ (cBR), а у 203 — полный или частичный радиологический ответ (CR/PR). Наиболее благоприятная выживаемость без прогрессирования наблюдалась у пациентов, у которых были достигнуты и cBR, и CR/PR. Ранний cBR оказался ведущим прогностическим фактором общей выживаемости, тогда как радиологический ответ не влиял на общую выживаемость внутри стратифицированных по биологическому ответу групп. Прогностическая модель, объединяющая исходные характеристики, радиологический и биологический ответы, показала скорректированный на оптимизм индекс C выше, чем модели только с исходными характеристиками, с исходными характеристиками и радиологическим ответом, а также с исходными характеристиками и биологическим ответом.

Выводы: Ранний биологический ответ по EBV DNA оказался более сильным прогностическим признаком, чем радиологический ответ, у пациентов с R/M NPC, получавших PD-1 mAbs. Сочетание исходных клинических характеристик с биологическим и радиологическим ответом улучшало прогнозирование выживаемости.