Скелетные и зубоальвеолярные изменения после функционального лечения растущих пациентов со скелетным II классом прикуса: систематический обзор и метаанализ

Целью систематического обзора была критическая оценка влияния съемных и несъемных функциональных ортодонтических аппаратов на скелетные и зубоальвеолярные показатели у растущих пациентов со скелетным II классом прикуса. В сентябре 2025 года был проведен комплексный поиск литературы в восьми электронных базах данных. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые клинические исследования, в которых оценивали скелетные и зубоальвеолярные изменения после лечения съемными или несъемными функциональными аппаратами. Включенные исследования охватывали пациентов 9–14 лет, получавших лечение одним из этих типов аппаратов. Результаты лечения оценивали по данным цефалометрических измерений. Отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки независимо проводили с помощью инструментов Кокрейновского сотрудничества; достоверность доказательств оценивали по методологии GRADE. Критериям включения соответствовали шесть исследований — четыре рандомизированных контролируемых и два контролируемых клинических, всего с участием 276 пациентов; все они вошли в итоговый анализ. В целом после активного этапа лечения как съемные, так и несъемные функциональные аппараты способствовали коррекции скелетного II класса прикуса за счет сочетания скелетных и зубоальвеолярных изменений. Большинство аппаратов, включая Activator, Twin-block и эстетический Twin-block (ATB), обеспечивали благоприятные сагиттальные изменения, главным образом за счет выдвижения нижней челюсти и умеренного ограничения роста верхней челюсти в сочетании с зубоальвеолярной адаптацией. Напротив, аппарат Trainer (T4K®) оказывал ограниченное влияние на скелетные показатели, что указывает на преимущественно зубоальвеолярный механизм его действия. При оценке вертикальных изменений клинически значимого влияния Activator, Twin-block, ATB и Trainer (T4K®) не выявлено, что свидетельствует о минимальном воздействии этих аппаратов на высоту нижней части лица в ходе лечения. В отличие от них, применение аппарата Bite-Jumping Appliance (BJA) было связано с увеличением высоты лица. Общая достоверность доказательств варьировала от низкой до умеренной, главным образом из-за методологических ограничений и неоднородности между исследованиями. Таким образом, съемные и несъемные функциональные аппараты, за исключением Trainer (T4K®), эффективны для коррекции скелетного II класса прикуса у растущих пациентов; эффект обусловлен главным образом ограничением роста верхней челюсти, увеличением длины нижней челюсти и благоприятной зубоальвеолярной адаптацией. Для большинства аппаратов клинически значимых краткосрочных вертикальных изменений не наблюдалось, однако достоверность этого вывода остается ограниченной. Для укрепления доказательной базы и обоснования клинических решений необходимы качественно спланированные долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования с прямым сравнением этих методов лечения. Систематический обзор был проспективно зарегистрирован в базе PROSPERO (ID: CRD42025633113).