Сердечное поражение при тяжёлых кожных нежелательных лекарственных реакциях: ретроспективное обсервационное когортное исследование DRESS и синдрома Стивенса — Джонсона / токсического эпидермального некролиза в крупной австралийской университетской больнице третьего уровня

Введение: Синдром лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса — Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) — жизнеугрожающие нежелательные реакции на лекарства, часто с поражением нескольких органов. Сердечное поражение при этих состояниях изучено недостаточно.

Цель: Оценить распространённость, клинический спектр и исходы сердечного поражения у пациентов с DRESS и SJS/TEN.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. Пациентов с DRESS и SJS/TEN за период с января 2014 по январь 2024 года выявляли по базе данных больницы по нежелательным лекарственным реакциям. Сердечное поражение определяли как наличие кардиальных симптомов в сочетании с любой новой патологией, выявленной на электрокардиограммах, по кардиальным биомаркерам и/или при кардиовизуализации во время госпитализации.

Результаты: В исследование включили 58 пациентов: 79 с DRESS и 79 с SJS/TEN. Сердечное поражение выявили у 15,2% пациентов с DRESS и у 6,3% пациентов с SJS/TEN. Факторы сердечно-сосудистого риска были распространены при обоих состояниях; наиболее частым был артериальная гипертензия. Кардиальные симптомы отмечались у 20% пациентов, наиболее частой была одышка. Среди пациентов, которым проводили кардиологическое обследование, новые электрокардиографические нарушения выявляли у 42% больных. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и смертность были выше при SJS/TEN, однако смертей, связанных с сердечным поражением, не было. Наиболее часто в обеих группах причинно были связаны антибиотики. В подгруппе DRESS сердечное поражение ассоциировалось с более высокой частотой поражения почек (100% против 64%, p = 0,014) и госпитализации в ОИТ (67% против 34%, ОР 3,83, 95% ДИ 1,04–14,07, p = 0,043), но реже наблюдалось при DRESS, вызванном антибиотиками (58% против 84%, ОР 0,28, 95% ДИ 0,07–1,03, p = 0,055).

Выводы: Сердечное поражение при DRESS и SJS/TEN недооценивается, но имеет клинически важное значение. Полученные данные указывают на вклад сердечной дисфункции в заболеваемость и поддерживают рутинную кардиологическую оценку пациентов с тяжёлыми кожными нежелательными лекарственными реакциями. Для лучшего определения распространённости и тактики ведения необходимы более крупные проспективные исследования и национальные регистры нежелательных лекарственных реакций.