Внедрение клинического протокола применения небулайзерной транексамовой кислоты при посттонзиллэктомическом кровотечении

Цели: Небулайзерную транексамовую кислоту (ТXA) можно использовать для неоперативного ведения посттонзиллэктомического кровотечения (ПТК). Быстрое внедрение новых методов в стационаре затрудняют текучесть персонала, ограничения формуляра и неравномерная осведомленность. Мы оценили, как внедрение клинического протокола влияет на приверженность протоколу применения ТXA и связано ли это с оперативным гемостазом.

Методы: Для разработки клинического протокола применения ТXA использовали методологию Model for Improvement. Был разработан алгоритм, по которому пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи с активным кровотечением или сгустком крови, назначали три ингаляции небулайзерной ТXA. Критериями исключения были массивное кровотечение, отсутствие активного кровотечения или сгустка, а также невозможность перенести лечение или защитить дыхательные пути. Для облегчения внедрения использовали стандартный набор назначений. Сравнивали данные за 2 года до внедрения и после него. Оценивали повторные обращения в отделение неотложной помощи по поводу ПТК, использование набора назначений для ТXA, частоту применения ТXA, повторные обращения в операционную и вторичные повторные обращения в отделение неотложной помощи.

Результаты: В до- и послеинтервенционный периоды было выполнено 2805 и 5382 тонзиллэктомии соответственно. Различий по возрасту пациентов между группами не было. Повторные обращения в отделение неотложной помощи по поводу кровотечения составили 70 (2,5%) и 155 (2,9%) соответственно (p > 0,05). После внедрения 126 пациентов соответствовали критериям включения для ТXA (81,3%). Набор назначений использовали у 95,7% пациентов, получивших ТXA в отделении неотложной помощи. Доля оперативного ведения ПТК до и после вмешательства составила 35/70 (50%) и 42/155 (27,1%) соответственно (p = 0,001, ARR 0,320, 95% ДИ 0,116-0,500).

Выводы: Внедрение клинического протокола ведения ПТК было связано с быстрым повышением приверженности применению ТXA. Это сопровождалось снижением частоты повторных обращений в операционную.