Долгосрочный риск гипотиреоза после выявленных во время беременности нарушений функции щитовидной железы

Введение: При исследовании тиреоидных показателей во время беременности у бессимптомных женщин могут выявляться субклинический гипотиреоз и антитела к тиреоидной пероксидазе. Однако долгосрочный риск перехода в манифестный гипотиреоз в этой популяции остаётся недостаточно определённым. Понимание этой динамики необходимо для выработки стратегии длительного наблюдения за щитовидной железой.Цель: Определить долгосрочную частоту и сроки развития манифестного гипотиреоза у женщин, у которых во время беременности были выявлены субклинический гипотиреоз, антитела к тиреоидной пероксидазе или оба состояния, и сравнить этот риск с риском у сопоставимых эутиреоидных контролей.Дизайн исследования: В это ретроспективное когортное исследование были включены 718 женщин с субклиническим гипотиреозом, антителами к тиреоидной пероксидазе или обоими состояниями, выявленными на ранних сроках беременности в одной системе общественного здравоохранения третичного уровня в 2000–2003 годах. Участниц наблюдали до 25 лет, медиана наблюдения составила примерно 21 год. Манифестный гипотиреоз определяли по повышенному уровню тиреотропного гормона при низком свободном тироксине, документированному диагнозу или началу терапии левотироксином. Кумулятивную частоту сравнивали между группами анттенатального тиреоидного фенотипа с помощью методов Каплана — Майера и моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст. Вложенный анализ сопоставленных когорт сравнивал исходы у женщин с тиреоидными нарушениями во время беременности и эутиреоидных контролей.Результаты: За период наблюдения манифестный гипотиреоз развился у 238 из 718 участниц (33,1%). Прогрессирование отмечалось у 82 из 155 (52,9%) женщин с сочетанием субклинического гипотиреоза и антител к тиреоидной пероксидазе, у 27 из 108 (25,0%) с изолированным субклиническим гипотиреозом и у 129 из 455 (28,4%) с изолированными антителами к тиреоидной пероксидазе (p < 0,001). У женщин с обоими отклонениями кумулятивная частота была наибольшей, а время до прогрессирования — самым коротким. В вложенном анализе сопоставленных когорт манифестный гипотиреоз развился у 34 из 118 (28,8%) женщин с тиреоидными нарушениями во время беременности по сравнению с 12 из 118 (10,2%) эутиреоидных контролей (p < 0,001).Выводы: Примерно у каждой третьей женщины с субклиническим гипотиреозом, антителами к тиреоидной пероксидазе или обоими отклонениями во время беременности в течение 25 лет развивался манифестный гипотиреоз — почти в три раза чаще, чем у сопоставимых эутиреоидных контролей. Наибольший риск отмечен у женщин с сочетанием обоих нарушений. Эти данные поддерживают необходимость рассмотрения длительного наблюдения за щитовидной железой с учётом фенотипа у этой популяции.