Модифицированная техника эндоскопической перевязки клиновидно-нёбной артерии уменьшает частоту персистирующих носовых кровотечений

Цель: Эндоскопическая перевязка клиновидно-нёбной артерии (ESPAL) является стандартом лечения рефрактерных задних носовых кровотечений, однако сохраняющиеся кровотечения и необходимость повторного вмешательства остаются частыми. Мы оценили модифицированную технику ESPAL, включающую коагуляцию задней перегородочной артерии (PSA), и сравнили результаты с традиционной ESPAL.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, которым выполняли ESPAL по поводу заднего носового кровотечения в крупном референсном центре. Пациенты перенесли либо модифицированную ESPAL (коагуляция PSA), либо традиционную ESPAL (только SPAL). Первичной конечной точкой было персистирующее носовое кровотечение в течение 30 дней, требующее крупного вмешательства (повторной операции, эмболизации или госпитализации). В качестве вторичных конечных точек оценивали тактику спасительного лечения и повторное кровотечение после односторонних и двусторонних модифицированных вмешательств. Для выявления предикторов персистирующего носового кровотечения применяли многовариантную логистическую регрессию (хирургическая техника, антикоагулянтная терапия, употребление алкоголя и ХОБЛ).

Результаты: В исследование включили 292 пациента (модифицированная ESPAL — n = 257; традиционная ESPAL — n = 35). Персистирующее носовое кровотечение возникало реже после модифицированной ESPAL, чем после традиционной (7,8% против 28,6%), что соответствовало абсолютному снижению риска на 20,8% и числу больных, которых нужно лечить, равному 4,8. В когорте модифицированной ESPAL доля пациентов, получавших антикоагулянты, была выше (33% против 17%). По данным многовариантного анализа, традиционная ESPAL по сравнению с модифицированной была связана с более высокими шансами персистирующего носового кровотечения (ОШ 6,50; 95% ДИ 2,45-17,3; p < 0,001), а антикоагулянтная терапия независимо ассоциировалась с персистирующим носовым кровотечением (ОШ 3,22; 95% ДИ 1,41-7,62; p = 0,006). Среди случаев модифицированной ESPAL частота повторного кровотечения не различалась между двусторонними и односторонними вмешательствами (9,8% против 5,6%; p = 0,2).

Выводы: Модифицированная ESPAL с коагуляцией PSA ассоциировалась со значительно более низкой частотой персистирующих носовых кровотечений в течение 30 дней по сравнению с традиционной ESPAL, в том числе у пациентов, получающих антикоагулянты. При неясной стороне кровотечения двустороннее вмешательство выглядит безопасным.