Прогностическое значение длины шейки матки для спонтанных преждевременных родов у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью: метаанализ индивидуальных данных участников

Введение: Спонтанные преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной и ранней детской смертности во всем мире. Исследования в целом показывали, что длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального ультразвукового исследования во втором триместре является важным прогностическим признаком спонтанных преждевременных родов. Метаанализы агрегированных данных ограничены доступностью информации и особенностями ее представления в первичной литературе. Целью этого метаанализа индивидуальных данных участников было количественно оценить прогностическое значение длины шейки матки во втором триместре для спонтанных преждевременных родов у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью и оценить другие факторы, которые могут изменять эту связь.

Методы и результаты: Проект был заранее зарегистрирован в PROSPERO (CRD42020146987). Мы провели поиск в Medline, Embase, CINAHL, LILACS, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), базе данных Cochrane, JBI Database of Systematic Reviews, ClinicalTrials.gov и Google Scholar. Были включены когортные исследования и неинтервенционные группы рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали связь между длиной шейки матки по данным трансвагинального ультразвукового исследования во втором триместре и спонтанными преждевременными родами у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью. Поиск был выполнен 30.09.2020, обновление — 04.11.2025. Первичной конечной точкой были спонтанные преждевременные роды до 37 недель. Два рецензента отбирали все исследования для включения и проводили оценку риска систематической ошибки с помощью QUIPS. Мы выполнили двухэтапный метаанализ индивидуальных данных участников в модели логистической регрессии, используя длину шейки матки как непрерывную переменную (основной анализ), с применением ограниченных кубических сплайнов для оценки нелинейных связей. Были получены и включены индивидуальные данные из 27 подходящих исследований (n = 91 404). Средняя длина шейки матки составляла 40 мм (стандартное отклонение [SD] 9 мм) примерно на 20-й неделе гестации. Спонтанные преждевременные роды до 37 недель произошли у 4442 (5,2%) участниц. Наблюдалась L-образная нелинейная связь между длиной шейки матки и спонтанными преждевременными родами. Увеличение длины шейки матки было связано с резким снижением шансов спонтанных преждевременных родов до достижения 40 мм, после чего вероятность спонтанных преждевременных родов оставалась стабильной. Это означает, что по сравнению с женщиной, у которой длина шейки матки составляет 40 мм, у женщин с длиной 20 и 30 мм шансы спонтанных преждевременных родов были выше в 6,22 и 2,10 раза соответственно (95% доверительные интервалы [4,76; 8,13] и [1,85; 2,38]). Ограничениями были неудовлетворительная полнота получения данных (51% всех подходящих участниц) и отсутствие исчерпывающих данных о сопредикторах спонтанных преждевременных родов во всех наборах данных.

Выводы: Мы выявили нелинейную связь между длиной шейки матки и спонтанными преждевременными родами. При длине шейки матки менее 40 мм более короткая шейка ассоциирована с прогрессивно возрастающим риском спонтанных преждевременных родов, тогда как при длине более 40 мм вероятность доношенной беременности остается высокой.