Материнские и неонатальные исходы после экстренного кесарева сечения или оперативного вагинального родоразрешения при дистрессе плода во втором периоде родов

Введение: Оперативное вагинальное родоразрешение и экстренное кесарево сечение являются критически важными вмешательствами во втором периоде родов, когда дистресс плода угрожает состоянию матери или новорождённого. Своевременное распознавание страдания плода и принятие решения имеют решающее значение для безопасного родоразрешения при минимизации осложнений у матери и ребёнка. Цель исследования — сравнить материнские и неонатальные исходы при оперативном вагинальном родоразрешении и экстренном кесаревом сечении в случаях дистресса плода, возникшего во втором периоде родов.

Методы: Ретроспективное когортное исследование с участием беременных женщин, проведённое в центре третичной помощи в 2012–2024 гг. Включены 397 беременных с диагнозом дистресса плода во втором периоде родов. Группу оперативного вагинального родоразрешения составили 302 пациентки, группу экстренного кесарева сечения — 95 пациенток, которым оно было выполнено по поводу дистресса плода. Сравнивали материнские и неонатальные исходы. Первичными конечными точками были неонатальные исходы.

Результаты: Анализ неонатальных исходов показал, что в группе оперативного вагинального родоразрешения медианные баллы по шкале Апгар были значимо ниже как через 1 мин (6; диапазон 0–8), так и через 5 мин (8; диапазон 4–10). Кроме того, в этой группе чаще отмечались перевод в отделение интенсивной терапии новорождённых (n = 96, 30,7%), респираторный дистресс (n = 25, 8,2%), необходимость фототерапии (n = 28, 9,2%), аспирация мекония (n = 51, 16,9%), кефалогематома (n = 21, 6,73%) и родовая опухоль (n = 99, 33%). У одного новорождённого развился парез лицевого нерва; у шести — повреждение плечевого сплетения; у трёх — перелом ключицы; у трёх — периорбитальные гематомы; у трёх — внутричерепное кровоизлияние; у одного — пневмоторакс. Существенных различий между группами по частоте внутричерепного кровоизлияния или гипоксически-ишемической энцефалопатии не было. Повреждение мочевого пузыря и инфекция области хирургического вмешательства значимо чаще встречались в группе экстренного кесарева сечения, тогда как разрывы влагалища — в группе оперативного вагинального родоразрешения.

Выводы: Оперативное вагинальное родоразрешение значимо связано с неблагоприятными неонатальными исходами по сравнению с экстренным кесаревым сечением. Однако материнские осложнения чаще возникали после экстренного кесарева сечения.