Сперматозоиды из придатка яичка и яичка для ИКСИ при обструктивной азооспермии: эмбриологические, клинические и неонатальные исходы в ретроспективной когортe

Введение: Влияние источника сперматозоидов на исходы интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у мужчин с обструктивной азооспермией (ОА) остаётся неопределённым.

Цель: Сравнить эмбриологические, клинические и неонатальные исходы ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных при чрескожной аспирации из придатка яичка (PESA) и при аспирации из яичка (TESA), у мужчин с ОА.

Методы: В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили 1368 циклов ИКСИ у пар с диагностированной ОА, проведённых в специализированном центре репродуктивной медицины с января 2015 года по август 2022 года. Эмбриологические исходы анализировали в 1368 циклах ИКСИ (PESA, n = 516; TESA, n = 852). Клинические исходы оценивали в 869 циклах переноса свежих эмбрионов на 3-и сутки на стадии дробления (PESA, n = 399; TESA, n = 470). Неонатальные исходы изучали у 262 детей, родившихся живыми после одноплодной беременности и переноса свежего эмбриона на 3-и сутки (PESA, n = 128; TESA, n = 134). Для поправки на заранее определённые ковариаты использовали многомерные регрессионные модели.

Результаты: В скорректированном анализе использование TESA по сравнению с PESA было связано с меньшей частотой оплодотворения с образованием двух пронуклеусов (β = −0,03; p = 0,010) и меньшей частотой получения пригодных для использования эмбрионов (β = −0,12; p < 0,01). В когорте с переносом свежих эмбрионов на 3-и сутки источник сперматозоидов не был достоверно связан с клинической беременностью, выкидышем или живорождением в расчёте на перенос (во всех случаях p > 0,05). Среди детей, родившихся живыми после одноплодной беременности, использование TESA было связано с меньшей массой тела при рождении (β = −209,01 г; p < 0,01) и меньшей вероятностью большой массы тела для гестационного возраста (отношение шансов 0,45; p = 0,03), тогда как срок гестации, частота преждевременных родов и малая масса тела для гестационного возраста в группах не различались.

Обсуждение: Использование PESA было связано с лучшими ранними эмбриологическими исходами, однако эти различия не привели к повышению частоты клинической беременности или живорождения. Также выявлены различия в росте новорождённых, которые необходимо подтвердить в последующих исследованиях.

Выводы: У мужчин с ОА, которым проводят ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных методом PESA или TESA, выявлены различия в эмбриологических исходах и показателях неонатального роста, что требует внимания в клинической практике. Выбор между PESA и TESA следует осуществлять индивидуально с учётом клинической ситуации и особенностей пациента.