Является ли амниотомия фактором риска тяжелой травмы промежности? Шведское общенациональное регистровое исследование

Введение: Тяжелая травма промежности (ТТП) — серьезное осложнение вагинальных родов, которое может иметь физические и психологические последствия. Амниотомия — часто используемое вмешательство в родах, однако доказательная база в ее отношении остается неопределенной. Недавнее норвежское исследование предположило возможную связь между амниотомией и ТТП. Цель исследования — выяснить, связана ли амниотомия независимо с ТТП и влияет ли время ее выполнения на частоту ТТП у шведских первородящих и повторнородящих женщин.

Методы: В общенациональное регистровое исследование включили 403 342 женщины, родоразрешенные в 2015–2020 годах. Данные получали из Шведского регистра беременности. Основной исход, ТТП, определяли по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра O70.2 и O70.3. Связи оценивали с помощью бинарной и множественной логистической регрессии с поправкой на материнские, акушерские и неонатальные факторы.

Результаты: Частота ТТП составила 5,1% у первородящих и 0,9% у повторнородящих женщин. В нескорректированном анализе амниотомия была связана с повышением шансов ТТП как у первородящих [ОШ 1,11; 95% ДИ 1,07–1,16], так и у повторнородящих [ОШ 1,13; 95% ДИ 1,03–1,23]. Однако после поправки эти связи исчезали [первородящие: ОШ 1,00; 95% ДИ 0,95–1,05; повторнородящие: ОШ 0,96; 95% ДИ 0,86–1,07]. Ранняя амниотомия была связана с большей частотой акушерских вмешательств и характеристиками родов, ассоциированными с риском ТТП, что соответствует смешению по показаниям. В скорректированном анализе время выполнения амниотомии не было связано с ТТП у повторнородящих, тогда как у первородящих более длительный интервал между амниотомией и родами был связан с меньшими шансами ТТП.

Выводы: После поправки на материнские, акушерские и неонатальные факторы амниотомия не была независимо связана с тяжелой травмой промежности в этой крупной общенациональной когорте. Наблюдаемые связи со временем выполнения, вероятно, отражают исходную сложность родов, а не причинный эффект. Эти данные поддерживают осторожное и индивидуализированное применение амниотомии в клинической практике.