Мероприятия после рутинного определения гемоглобина после вагинальных родов

Цель: Оценить целесообразность рутинного определения гемоглобина после вагинальных родов при нормальной кровопотере, изучив частоту переливания крови и внутривенного введения препаратов железа.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включали случаи вагинальных родов с кровопотерей <500 мл в многопрофильном стационаре третичного уровня в период с января 2020 года по май 2025 года. Исключали пациенток с отсутствующими данными о кровопотере, преэклампсией или эклампсией, а также с диагнозом кровотечения. Собирали данные об уровне гемоглобина до родов и после родоразрешения, переливании крови и внутривенном введении препаратов железа. Основными исходами были переливание крови и внутривенное введение препаратов железа в послеродовом периоде. Для выявления переменных, ассоциированных с переливанием крови и внутривенным введением препаратов железа, использовали однофакторную логистическую регрессию. Затем для оценки независимых предикторов каждого исхода выполняли многофакторный логистический регрессионный анализ. Для пациенток, которым переливали кровь или вводили препараты железа внутривенно, проводили ручной анализ медицинской документации с целью выявления признаков анемии и сопутствующих заболеваний.

Результаты: Из 21 719 случаев вагинальных родов в исследование включили 11 180. Из них у 10 075 (90,1%) после родов определяли уровень гемоглобина; среднее снижение уровня гемоглобина между измерениями до и после родов составило 1,3 г/дл (SD 0,9). Среди 11 180 пациенток 19 (0,2%) получили переливание крови, а 82 (0,7%) — внутривенное введение препаратов железа. Более высокий уровень гемоглобина до родов был связан с меньшей вероятностью переливания крови (отношение шансов [ОШ] 0,27; 95% ДИ 0,19–0,38) и внутривенного введения препаратов железа (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,20–0,30). Среди 10 954 пациенток с уровнем гемоглобина до родов ≥9 г/дл переливание крови потребовалось шести (0,05%). У пяти из этих шести пациенток имелись симптомы анемии (n = 1) или сопутствующие заболевания, включая сепсис (n = 2) и гематому влагалища (n = 2). Препараты железа внутривенно получили 39 пациенток с уровнем гемоглобина до родов ≥9 г/дл; у 13 (33,3%) из них имелись симптомы анемии и/или сопутствующие заболевания. Среди пациенток с уровнем гемоглобина до родов ≥9 г/дл, нормальной кровопотерей и отсутствием симптомов или сопутствующих заболеваний вероятность переливания крови или внутривенного введения препаратов железа составила 0,23% (одно переливание крови и 26 внутривенных инфузий препаратов железа). Использование порогового значения гемоглобина до родов ≥9 г/дл для отбора пациенток, которым необходимо послеродовое исследование, позволило бы избежать 98% рутинных определений при сохранении чувствительности 99,8% для выявления пациенток, которым потребовалось переливание крови или внутривенное введение препаратов железа.

Выводы: В этой крупной когорте пациенток после вагинальных родов с нормальной кровопотерей переливание крови и внутривенное введение препаратов железа требовались редко. Можно рассмотреть выборочное определение уровня гемоглобина после родов с учетом его исходного уровня, симптомов и сопутствующих заболеваний.