Пероральная и внутривенная терапия препаратами железа при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ

Цель: провести систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих пероральную и внутривенную терапию железом для лечения послеродовой анемии.

Источники данных: PubMed (1972–2017), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований CENTRAL (1972–2017), CINAHL (1972–2017), Web of Science, Excerpta Medica Database и EMBASE (1972–2017).

Критерии отбора исследований: были включены рандомизированные исследования, в которых сравнивали монотерапию пероральным и внутривенным железом для лечения послеродовой анемии, определяемой как уровень гемоглобина менее 12 г/дл.

Оценка и методы синтеза данных: качество исследований оценивали с помощью инструмента Кокрановской оценки риска систематической ошибки. Первичной конечной точкой была концентрация гемоглобина через 6 недель после родов. Вторичные конечные точки включали концентрацию гемоглобина через 1–5 недель после родов, концентрацию ферритина через 1–6 недель после родов и материнские нежелательные исходы. Для метаанализа рассчитывали разности средних и отношения шансов с использованием модели случайных эффектов. Риск гетерогенности оценивали по I2.

Результаты: критериям включения соответствовали 15 рандомизированных исследований (n = 1001 и 1181 женщин, получавших пероральное и внутривенное железо соответственно); в 4 исследованиях были представлены данные по первичной конечной точке. Через 6 недель после родов концентрация гемоглобина в группе внутривенного железа была выше, чем в группе перорального железа (разность средних 0,9 г/дл; 95% доверительный интервал 0,4–1,3; P = 0,0003). По сравнению с пероральным железом у женщин, получавших внутривенное железо, были выше концентрации гемоглобина на 1-й, 2-й и 3-й неделях после родов; выше концентрации ферритина на 1-й, 2-й, 4-й и 6-й неделях после родов; выше вероятность приливов к коже лица (отношение шансов 6,95; 95% доверительный интервал 1,56–31,03; P = 0,01; I2 = 0%); и ниже вероятность запора (отношение шансов 0,08; 95% доверительный интервал 0,03–0,21; P < 0,00001; I2 = 27%) и диспепсии (отношение шансов 0,07; 95% доверительный интервал 0,01–0,42; P = 0,004; I2 = 0%). Зарегистрированная частота анафилаксии среди женщин, получавших внутривенное железо, составила 0,6%.

Выводы: в этом систематическом обзоре у женщин с послеродовой анемией концентрация гемоглобина через 6 недель после родов была почти на 1 г/дл выше у получавших внутривенное железо по сравнению с пероральным. Профиль безопасности внутривенного железа также был обнадеживающим. С учетом более слабого ответа гемоглобина и более высокого риска желудочно-кишечных нежелательных эффектов при применении перорального железа полученные данные позволяют рассматривать внутривенное железо как жизнеспособный вариант лечения послеродовой железодефицитной анемии.