Исход беременности при эктопической беременности в области рубца после кесарева сечения при пролонгировании до жизнеспособности плода: данные Международного регистра CSEP

Введение: Эктопическая беременность в области рубца после кесарева сечения — редкое, но тяжёлое осложнение предшествующего кесарева сечения, при котором плодное яйцо имплантируется в область рубца на матке после кесарева сечения. Эта беременность сопряжена со значительным риском тяжёлых материнских осложнений, включая жизнеугрожающее кровотечение и гистерэктомию. Цель: Описать течение эктопических беременностей в области рубца после кесарева сечения, которые велись выжидательно, и определить, какие ультразвуковые признаки были связаны с перипартальной гистерэктомией. Методы: Для сбора ультразвуковых и клинических данных о диагностике и ведении эктопической беременности в области рубца после кесарева сечения был создан международный регистр. Данные анонимно хранились на защищённой цифровой платформе. В исследование включили живые случаи в первом триместре, которые велись выжидательно либо при которых пациентка отказалась от прерывания беременности. Собирали сведения о случаях, достигших жизнеспособности плода, развившемся спектре приращения плаценты и необходимости перипартальной гистерэктомии. Для этого анализа данные предоставили 21 центр из 13 стран. Применяли описательные статистические методы. Результаты: В период с 29 августа 2018 года по 31 декабря 2023 года было зарегистрировано 708 случаев, из которых 593 исключили из-за прерывания беременности или нежизнеспособности. Из оставшихся 115 случаев в 38 (33,0%) наступила потеря беременности между 13+0 и 22+6 неделями, а 77 (67,0%) случаев прогрессировали до срока ≥23+0 недель. Живорождение произошло в 77 из 115 случаев (67,0%). В целом 50 из 115 женщин (43,5%) перенесли перипартальную гистерэктомию, в том числе 7 из 115 (6,1%) — до 23 недель. Остаточная толщина миометрия в первом триместре менее 2,5 мм позволяла выявить 80% (16/20) женщин, которым потребовалась перипартальная гистерэктомия; чувствительность составила 64%, специфичность — 75%, положительная прогностическая ценность — 76%. Усиленная субплацентарная васкуляризация в области рубца значимо чаще встречалась в группе гистерэктомии: 25 из 29 случаев (86,2%) против 13 из 22 случаев (59,1%) у женщин, сохранивших матку (отношение шансов 4,13; 95% ДИ 1,09–18,4; p=0,04). Выводы: Выжидательное ведение эктопической беременности в области рубца после кесарева сечения сопряжено со значительным риском потери беременности во II триместре и перипартальной гистерэктомии. Остаточная толщина миометрия менее 2,5 мм и усиленная субплацентарная васкуляризация при ультразвуковом исследовании в первом триместре ассоциированы с повышенным риском гистерэктомии. Эти данные подчёркивают необходимость раннего и детального ультразвукового обследования для выявления пациенток высокого риска, консультирования и выбора оптимальной тактики, позволяющей уменьшить материнскую заболеваемость.