Эффективность психосоциальных вмешательств при физиологических симптомах менопаузы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Менопауза — переходный этап жизни, связанный с прекращением менструаций; примерно у 80–90% женщин в этот период сохраняются такие симптомы, как вазомоторные проявления, мышечно-скелетная боль, утомляемость и нарушения сна. Хотя менопаузальная гормональная терапия эффективна при части симптомов, немедикаментозные психосоциальные вмешательства все чаще рекомендуют как альтернативу или дополнение. В этом обзоре оценивали эффективность психосоциальных вмешательств для лечения физиологических симптомов менопаузы.

Методы: С момента создания до октября 2024 года систематически проанализировали шесть баз данных на наличие рандомизированных контролируемых исследований психосоциальных вмешательств у женщин в менопаузе с физиологическими симптомами. Исходы сгруппировали в девять категорий, включая качество сна, бессонницу, боль, утомляемость, урогенитальные симптомы, сексуальную функцию и вазомоторные симптомы, которые оценивали по частоте, выраженности беспокойства и тяжести. Основной анализ проводили по данным после вмешательства, анализ чувствительности — по величине изменений. Размер эффекта выражали с помощью коэффициента Hedges' g. Протокол был заранее зарегистрирован в PROSPERO, CRD42024572869.

Результаты: В обзор включили 28 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2887 женщин; 24 исследования вошли в метаанализ, 4 — в описательный синтез. Психосоциальные вмешательства обеспечивали умеренное и выраженное снижение беспокойства, связанного с приливами и ночной потливостью, при краткосрочном наблюдении (Hedges' g = от -0,60 до -0,87) и среднесрочном наблюдении (g = от -0,50 до -0,77), тогда как влияние на частоту и тяжесть симптомов было менее значительным. Отмечено существенное улучшение качества сна (краткосрочно: g = от -0,77 до -1,04; среднесрочно: g = -0,46) и бессонницы (краткосрочно: g = от -1,77 до -2,48; среднесрочно: g = от -1,56 до -1,79). Улучшения сексуальной функции и урогенитальных симптомов не выявлено. Интенсивность вмешательств в исследованиях варьировала, а удержание участников было высоким (в среднем 86,7%), что указывает на хорошую осуществимость.

Выводы: Психосоциальные вмешательства, особенно когнитивно-поведенческая терапия, были связаны с уменьшением симптомов менопаузы; наиболее выраженные и устойчивые эффекты отмечены в отношении беспокойства из-за вазомоторных симптомов и нарушений сна. Эти данные поддерживают психосоциальные подходы как ценные немедикаментозные варианты, применяемые самостоятельно или в сочетании с фармакотерапией. В будущих исследованиях следует уточнить индивидуальный подбор вмешательств, длительность сохранения эффекта и возможные различия эффективности на разных этапах менопаузы.