За пределами поражения почек и лёгких: кожные и слизистые признаки болезни, вызванной хантавирусом у человека

Хантавирусы — это переносимые грызунами вирусы, вызывающие у человека два перекрывающихся сосудистых синдрома: геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, включая эпидемическую нефропатию, и хантавирусный лёгочный/кардиолёгочный синдром. Хотя дерматологи редко играют центральную роль в ведении хантавирусной инфекции, ранние видимые изменения могут появляться на коже, слизистых оболочках и поверхности глаза. Этот нарративный обзор обобщает дерматологические и кожно-слизистые проявления болезни, вызванной хантавирусом у человека, с акцентом на признаки, которые должны настораживать дерматологов, врачей неотложной помощи, специалистов по медицине путешествий и инфекционистов. Наиболее выражен дерматологический сигнал при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, где в фебрильной или геморрагической фазе могут появляться гиперемия лица или верхней половины туловища, инъекция конъюнктивы и глотки, петехии, пурпура, экхимозы и кровотечения со слизистых оболочек. Эти признаки не патогномоничны, но их диагностическая ценность возрастает при наличии контакта с грызунами или вспышкой, тромбоцитопении или коагулопатии, а также почечных нарушений, таких как протеинурия, гематурия или острое повреждение почек. При хантавирусном лёгочном/кардиолёгочном синдроме, особенно при инфекции, вызванной хантавирусами Нового Света, видимое поражение кожи выражено меньше и может отсутствовать даже при тяжёлом эндотелиальном поражении лёгких. Мы предлагаем практический дерматологически ориентированный триггер для подозрения на основе анамнеза контакта, внезапного лихорадочного заболевания, нефролёгочного вовлечения, тромбоцитопении и сосудистых кожно-слизистых проявлений. О хантавирусе следует думать, когда у лихорадящего пациента с тромбоцитопенией, поражением почек, гипоксемией или соответствующим контактом возникают необъяснимые сосудистые изменения кожи или слизистых оболочек. По одним только кожным проявлениям хантавирусную инфекцию диагностируют редко, но они могут сократить время до обследования, поддерживающей терапии и уведомления органов общественного здравоохранения.