Влияние повязок на основе хитозана на послеоперационные исходы у пациентов, перенесших эндоскопическую синусную хирургию: систематический обзор и метаанализ

Введение: Эндоскопическая синусная хирургия (ЭСХ) остается золотым стандартом лечения хронического риносинусита, однако после нее возможны такие осложнения, как синехии, стеноз соустья и недостаточное заживление слизистой. В качестве вспомогательных средств с гемостатическими и антиадгезивными свойствами предложены назальные тампоны и гели на основе хитозана.

Цель: Оценить терапию на основе хитозана после ЭСХ.

Методы: В обзор включали рандомизированные исследования, в которых препараты на основе хитозана сравнивали с отсутствием лечения, стандартной терапией или активными препаратами сравнения; к активным препаратам сравнения относили стандартные повязки или биоматериалы, а сравнение с отсутствием лечения отражало дизайн с разделением носа на половины. Исходами были сохранение площади соустья и показатели заживления раны при окончательном наблюдении. Для исходов, связанных с площадью соустья, применяли модели случайных эффектов с объединением взвешенной разности средних, а для бинарных исходов — рисковые отношения.

Результаты: Включены 10 рандомизированных контролируемых исследований (в 5 сообщали об исходах, связанных с площадью соустья, и до 9 — о бинарных исходах). Шесть исследований сравнивали препараты на основе хитозана с отсутствием лечения и 4 — с активными препаратами сравнения. При окончательном наблюдении препараты на основе хитозана лучше сохраняли площадь соустья по сравнению с отсутствием лечения (взвешенная разность средних 18,3%; 95% доверительный интервал 11,6–25,1%; p<0,0001), причем эффект был выражен сильнее в лобной (23,9%) и клиновидной (23,4%) пазухах, чем в верхнечелюстной (9,1%; p для подгруппы = 0,027). Сводный анализ показал снижение частоты синехий (рисковое отношение 0,36; p=0,006) и образования корок (0,67; p=0,009). Однако после стратификации по типу препарата сравнения ни для синехий, ни для образования корок статистически значимых различий в подгруппе без лечения не осталось, тогда как уменьшение образования корок сохранялось только при сравнении с активными препаратами (0,64; p=0,007). Препараты на основе хитозана снижали частоту инфекции по сравнению с отсутствием лечения (0,39; p=0,002), но не по сравнению с активными препаратами сравнения.

Выводы: Препараты на основе хитозана могут сохранять размер лобного и клиновидного соустья, но не верхнечелюстного, и снижать частоту инфекции по сравнению с отсутствием лечения. Уменьшение образования корок наблюдалось только при сравнении с активными препаратами сравнения. Небольшие размеры подгрупп и ограниченность прямых сравнений не позволяют говорить о превосходстве; с учетом стоимости повязок на основе хитозана требуются дополнительные рандомизированные исследования.