Дисавтономия и гипермобильность суставов отражают отдельный подтип эозинофильного эзофагита

Введение: Гипермобильность суставов (ГС) и симптомы со стороны вегетативной нервной системы часто сочетаются и ассоциируются с желудочно-кишечными симптомами и снижением качества жизни. У таких пациентов может повышаться число тучных клеток в желудке и двенадцатиперстной кишке, однако их значение при эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) остаётся неясным.

Цель: Определить связь между вегетативными симптомами и ГС при ЭоЭ с симптомами заболевания, качеством жизни и тучными клетками.

Методы: В проспективное исследование включили 80 пациентов с ЭоЭ, которым выполняли эзофагогастродуоденоскопию в детской больнице Lurie (01.2021–03.2024). Пациенты и/или их родители заполняли валидированные опросники для оценки симптомов ЭоЭ (Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Survey [PEESS]), качества жизни и вегетативных симптомов (Composite Autonomic Symptom Score [COMPASS-31]). Гипермобильность суставов определяли с помощью опубликованного опросника и шкалы Бейтона. Иммуногистохимическое окрашивание на триптазу количественно оценивали в биоптатах желудка и двенадцатиперстной кишки. Значения COMPASS-31 сравнивали в зависимости от активности заболевания и гипермобильности, а также с опубликованной контрольной когортой. Оценивали связь с показателями PEESS, PedsQL и тучными клетками. Предикторы COMPASS-31 анализировали с помощью линейной регрессии.

Результаты: Показатель COMPASS-31 у пациентов с ЭоЭ был выше, чем у контрольных лиц (P<0,001), и выше при активном ЭоЭ по сравнению с ремиссией (P=0,02). COMPASS-31 положительно коррелировал с баллами PEESS, особенно по доменам гастроэзофагеального рефлюкса, тошноты/рвоты и боли, и обратно — с качеством жизни. Гипермобильность отмечалась у 26% пациентов с ЭоЭ и сопровождалась более высокими значениями COMPASS-31 (P=0,003). Активность заболевания (P<0,01) и гипермобильность (P<0,01) независимо предсказывали COMPASS-31. Ни плотность тучных клеток в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не были связаны с COMPASS-31 или гипермобильностью.

Выводы: У пациентов с ЭоЭ вегетативные симптомы выражены сильнее при активном заболевании и гипермобильности, что подчёркивает необходимость их целенаправленного выявления для выбора тактики ведения. Плотность тучных клеток в желудке и двенадцатиперстной кишке не была связана с вегетативными симптомами или гипермобильностью, поэтому её количественная оценка мало полезна.