Характеристика перехода отделения на интракапсулярную тонзиллэктомию: анализ смешанными методами

Цель: Несмотря на многочисленные сообщения о снижении частоты послеоперационных осложнений и сопоставимых отдалённых результатах по сравнению с тотальной тонзиллэктомией (ТТ), интракапсулярная тонзиллэктомия (ИТ) по-прежнему внедряется ограниченно. Изменение хирургической техники может быть затруднено, особенно когда речь идёт о распространённых вмешательствах с уже хорошими исходами. Чтобы изучить барьеры на пути внедрения ИТ, мы провели исследование смешанными методами перехода отделения от ТТ к ИТ, описав сроки, послеоперационные исходы и мотивирующие факторы отдельных хирургов.

Методы: Мы использовали объясняющую последовательную модель смешанных методов. В исследование были включены демографические и хирургические данные всех детей, которым выполняли тонзиллэктомию в одном учреждении в период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2022 года. Были проанализированы истории болезни пациентов, обратившихся в стационар в течение 30 дней после тонзиллэктомии. Затем мы провели полуструктурированные интервью для качественной оценки мотивирующих факторов перехода хирургов на ИТ.

Результаты: За 6 лет критериям включения соответствовали 13 899 пациентов, перенёсших тонзиллэктомию. Доля ИТ выросла с 2,3% в 2017 году до 80,8% в 2022 году. Хотя 10% пациентов после ТТ (n = 994) обращались в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после тонзиллэктомии, среди пациентов после ИТ таких было только 3,1% (n = 133). В качественном анализе были выделены пять тем, объединённых в два мотивационных фактора (прозрачность данных и индивидуальный опыт хирурга) и три опасения, связанные с переходом (взаимодействие с семьями пациентов, обучение и освоение навыков, а также влияние на коллег).

Выводы: Мы определяем основные движущие силы хирургических изменений при ИТ. Переход к более новым и более безопасным методикам можно масштабировать при наличии прозрачности данных отделения и культуры, ориентированной на наилучшие исходы.