Обструктивное апноэ сна у детей: предикторы успеха хирургического лечения по результатам взвешенного анализа

Цель: Выявить предикторы успеха тонзиллэктомии у детей с обструктивным апноэ сна (ОАС) и оценить, насколько неслучайный отбор пациентов для послеоперационной полисомнографии (ПСГ) искажает связи между факторами и исходами.

Методы: Ретроспективное исследование вложенной когорты в детском медицинском центре четвертичного уровня (2016–2024). Из 940 детей, которым выполнили тонзиллэктомию по поводу ОАС, у 389 была проведена предоперационная ПСГ, а у 174 — как предоперационная, так и послеоперационная. Для коррекции неслучайного отбора пациентов на контрольную ПСГ применяли взвешивание по обратной вероятности. Успех операции определяли как послеоперационный индекс апноэ–гипопноэ (ИАГ) < 5 эпизодов/ч.

Результаты: В когорту для анализа исходов вошли 174 ребёнка (медиана возраста — 6,0 года; 62% — мальчики; 45% страдали ожирением; медиана предоперационного ИАГ — 16,5 эпизода/ч). Успех операции был достигнут у 122 детей (70,1%). Проведение контрольной ПСГ было связано с более высоким предоперационным ИАГ (отношение шансов [ОШ] 1,06 на каждый эпизод/ч), сложным состоянием здоровья (ОШ 2,22) и наличием нескольких сопутствующих заболеваний (ОШ 1,86); дискриминационная способность модели была хорошей (площадь под ROC-кривой 0,795). В анализе с поправкой на взвешивание каждый дополнительный эпизод/ч предоперационного ИАГ был связан со снижением шансов успеха операции (ОШ 0,96; p < 0,001). После взвешивания оценка эффекта ожирения усилилась (ОШ 0,53 против 0,66 без взвешивания), однако связь не достигла статистической значимости (p = 0,15). У детей с очень тяжёлым ОАС (ИАГ > 30) успех был достигнут лишь в 41,7% случаев.

Выводы: Более высокий предоперационный ИАГ был связан с меньшими шансами успеха тонзиллэктомии. После взвешивания связь ожирения с исходом не достигла статистической значимости, однако по этим данным нельзя определить, объясняется ли это отсутствием эффекта, недостаточной статистической мощностью или смешением из-за тяжести ОАС. Детей с очень тяжёлым ОАС следует предупредить, что одной операции, вероятно, будет недостаточно для излечения.