Клинические характеристики и тяжесть анафилаксии у детей в отделении неотложной помощи: шестилетнее исследование по критериям Всемирной организации по аллергии

Введение: Анафилаксия — потенциально жизнеугрожающая системная аллергическая реакция, частота которой у детей растёт. Всемирная организация по аллергии (ВОА) недавно ввела независимые от триггера диагностические критерии и градацию тяжести, что позволяет стандартизировать оценку острых системных аллергических реакций. Цель: Оценить клинические характеристики, этиологическое распределение, структуру тяжести и факторы риска тяжёлых реакций у детей с острыми системными аллергическими реакциями и анафилаксией с использованием обновлённых критериев ВОА. Методы: В ретроспективное исследование включили детей с острыми системными аллергическими реакциями (степени 2–4 по ВОА), поступивших в университетское педиатрическое отделение неотложной помощи третичного уровня в период с января 2017 по декабрь 2022 года. Анализировали клинические проявления, триггеры, лечение и исходы. Пациентов с подтверждённой анафилаксией разделили на три подгруппы по этиологии: пищевая, лекарственная и обусловленная другими аллергенами. Тяжесть классифицировали по системе градации ВОА, а для выявления независимых факторов риска тяжёлых реакций выполняли логистический регрессионный анализ. Результаты: Среди 75 детей с предварительным диагнозом анафилаксии у 61 (81,3%) случаи соответствовали критериям ВОА. Наиболее частым триггером была пища (49%), далее лекарства (21,3%) и другие аллергены (29,5%); при пищевой анафилаксии медианный возраст был ниже. Наиболее частыми клиническими проявлениями были кожные симптомы (60,7%) и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, 41,0%). Признаки со стороны сердечно-сосудистой системы отличали тяжёлые реакции: гипотонию наблюдали у 45% случаев 4-й степени и ни у одного пациента 3-й степени (p<0,001). Тошнота чаще встречалась при реакциях, вызванных другими аллергенами, чем при пищевой анафилаксии (77,8% против 11,1%; p<0,05). В многофакторном анализе лекарственно-индуцированные реакции и реакции, связанные с другими аллергенами, были ассоциированы с меньшей вероятностью тяжёлых реакций по сравнению с пищевой анафилаксией (OR p=0,011 и OR=0,143; p=0,029 соответственно). Автоинжекторы адреналина при выписке назначали немногим пациентам; среди случаев пищевой аллергии — в 26,7%. Выводы: При применении критериев ВОА основным признаком, определяющим тяжёлую анафилаксию у детей, было сердечно-сосудистое нарушение, что подчёркивает необходимость оценки тяжести по степени и оптимизации тактики при выписке.