Прогностическая модель для детей с анафилаксией, которым может не потребоваться помощь в отделении неотложной помощи: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

Введение: В Параметрах практики США по анафилаксии 2023 года указано, что некоторые пациенты, получившие эпинефрин вне стационара, могут не нуждаться в обращении в отделение неотложной помощи; однако критерии такого подхода и его безопасность остаются недоказанными.

Цель: Разработать и валидировать клиническую прогностическую модель для выявления детей с риском получения эпинефрина после поступления в отделение неотложной помощи.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование в 31 центре с участием детей в возрасте от 6 месяцев до <18 лет, которые в 2016–2019 годах получили одну дозу эпинефрина до поступления в отделение неотложной помощи по поводу аллергической реакции. Исходом было введение эпинефрина после прибытия в отделение неотложной помощи. Для построения модели у 70% пациентов применили регрессию LASSO, чтобы выявить факторы до госпитализации, связанные с введением эпинефрина. Внутренняя и внешняя валидация включали соответственно 20% и 10% когорты.

Результаты: Среди 2318 соответствующих критериям пациентов медианный возраст составил 8,4 года (межквартильный размах 3,8–13,4), и 15,7% (n = 364) получили эпинефрин после поступления в отделение неотложной помощи. К факторам до госпитализации, связанным с необходимостью дополнительного эпинефрина, относились бронхиальная астма в анамнезе, сердечно-сосудистые симптомы до введения эпинефрина, сохранение симптомов после введения эпинефрина, а также появление новых или рецидивирующих респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных либо неспецифических симптомов после введения эпинефрина. Во внешней валидации 30% (65/216) обращений были отнесены к группе низкого риска. Наличие любого фактора риска для выявления пациентов, которым вводили эпинефрин после поступления в отделение неотложной помощи, обеспечивало чувствительность 0,93 (95% ДИ 0,80–0,98), специфичность 0,35 (95% ДИ 0,28–0,43), положительную прогностическую ценность 0,25 (95% ДИ 0,18–0,33) и отрицательную прогностическую ценность 0,95 (95% ДИ 0,87–0,99).

Выводы: Мы разработали и валидировали клиническую прогностическую модель для выявления детей, получивших одну дозу эпинефрина до госпитализации и, возможно, не нуждающихся в помощи в отделении неотложной помощи. Внедрение модели может сократить число предотвратимых обращений в отделение неотложной помощи у детей с анафилаксией.