Является ли быстрое токсикологическое исследование мочи полезным методом первой линии для диагностики комы у детей в отделении неотложной помощи?

Введение: Кома у детей — это неотложное состояние, требующее быстрого установления причины, чтобы предотвратить тяжёлые осложнения. Среди наиболее частых и нередко недооцениваемых причин у детей раннего возраста — случайный приём каннабиноидов и опиоидов; родители или лица, ухаживающие за ребёнком, могут об этом не сообщать, если эпизод не был очевиден или они не осознают возможные риски. В этом контексте быстрое исследование мочи (БИМ) представляет собой очень ценное диагностическое средство: оно недорогое, быстрое, простое в выполнении и чувствительное ко многим распространённым нейротоксическим веществам. В данном исследовании мы систематически проанализировали доступные в Medline публикации о детях с комой, обусловленной интоксикацией, поступавших в отделение неотложной помощи.

Методы: В PubMed был выполнен систематический обзор литературы.

Результаты: Были выявлены 32 клинических случая, включавшие 57 педиатрических пациентов. Скрининг мочи позволил идентифицировать токсический агент примерно у двух третей пациентов (20 БИМ), помогая принять ранние терапевтические решения. Хотя тест является качественным и не всегда отражает тяжесть интоксикации, БИМ остаётся эффективным на этапе первичной клинической оценки. Однако в большинстве педиатрических рекомендаций БИМ не рассматривается как потенциально полезное раннее исследование, которое следует выполнять после определения глюкозы и анализа крови, но до других процедур, таких как КТ, люмбальная пункция или ЭЭГ.

Обсуждение: Имеющиеся эпидемиологические данные последних лет указывают, что рутинное применение БИМ у детей младше 4 лет с нарушением сознания может снизить потребность в инвазивных процедурах, таких как люмбальная пункция или компьютерная томография, и способствовать своевременному целенаправленному лечению.