Лечение бронхиолита, не соответствующее клиническим рекомендациям, в общественных отделениях неотложной помощи

Цель: определить демографические и клинические предикторы лечения, не соответствующего клиническим рекомендациям (ЛНКР), которое получают дети с неосложнённым бронхиолитом в общественных отделениях неотложной помощи (ОНП), и оценить связь между ЛНКР и длительностью пребывания в ОНП у детей, которым показана только поддерживающая терапия.

Дизайн исследования: Проведено ретроспективное обсервационное исследование за 2017–2024 гг. среди пациентов ОНП в возрасте 28 дней — 2 лет без сопутствующих заболеваний с бронхиолитом. Все дети были выписаны домой из 21 общественного ОНП нашей системы здравоохранения в Северной Калифорнии. Основным исходом было ЛНКР, которое определяли как получение хотя бы одного исследования или вмешательства, не соответствующих рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP), включая бронходилататоры, рентгенографию органов грудной клетки, стероиды или антибиотики. Вторичным исходом была длительность пребывания в ОНП. С помощью многопараметрической регрессии анализировали характеристики пациентов и клинические данные, связанные с ЛНКР, а также его связь с длительностью пребывания в ОНП.

Результаты: В исследование включили 6083 обращения, в которых применение рекомендаций AAP было оправдано; у большинства исходные показатели жизненно важных функций при сортировке были нормальными (86%), и все пациенты были выписаны домой. Большинство пациентов (62%) получили хотя бы один вид ЛНКР; наиболее частыми были рентгенография органов грудной клетки (41%) и альбутерол (37%). ЛНКР было связано с более длительным медианным пребыванием в ОНП (142 мин, 95% ДИ 140–145 мин) по сравнению с отсутствием ЛНКР (84 мин, 95% ДИ 82–86 мин). После поправки аномальные показатели жизненно важных функций, более старший возраст, мужской пол и предшествующее применение альбутерола были связаны с большей вероятностью ЛНКР.

Выводы: Лечение, не соответствующее рекомендациям, широко распространено у детей с неосложнённым бронхиолитом, хотя большинство пациентов соответствуют критериям для применения рекомендаций AAP. ЛНКР связано с удлинением пребывания в ОНП и может существенно влиять на перегруженность отделений неотложной помощи. Эти данные указывают на ограниченное влияние рекомендаций AAP на ЛНКР в общественных ОНП.