Современное состояние и перспективы системного лечения у пожилых пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую терапию

Введение: Плоскоклеточный рак головы и шеи (РГШ) часто выявляют у пожилых пациентов: более половины больных старше 65 лет. Эта группа нередко недопредставлена в клинических исследованиях, поэтому рекомендации по лечению ограничены. В обзоре оценены варианты системной терапии, включая химиотерапию, таргетную терапию и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИ), у пожилых пациентов с РГШ, получающих лучевую терапию.

Методы: Проведен обзор исследований в крупных базах данных с использованием ключевых слов: пожилые пациенты, РГШ, системная терапия, химиотерапия, ИКТИ и таргетная терапия. В анализ включали исследования пациентов 65 лет и старше с РГШ, получавших радикальную или адъювантную лучевую терапию в сочетании с системным лечением.

Результаты: В обзор вошло 35 исследований. При радикальном лечении одновременная химиолучевая терапия улучшала выживаемость у физически сохранных пожилых пациентов, а наиболее эффективной и переносимой была химиолучевая терапия на основе цисплатина. У пациентов с неудовлетворительным соматическим статусом изучались альтернативы, такие как цетуксимаб и карбоплатин, но результаты были неоднородными. В адъювантной ситуации доказательная база ограничена. Добавление ИКТИ представляется осуществимым и безопасным, однако для оценки эффективности и выявления потенциальных биомаркеров нужны дальнейшие исследования.

Выводы: Выбор системного лечения при РГШ должен основываться на комплексной гериатрической оценке, а не только на возрасте. У физически сохранных пожилых пациентов ключевым остается режим с цисплатином, но его применение следует оценивать осторожно из-за гетерогенности исследований.