Внедрение протокола высокодозового окситоцина и послеродовое кровотечение

Цель: оценить связь между протоколом высокодозового окситоцина (60 ЕД в течение 1 часа) и стандартным протоколом окситоцина (30 ЕД в течение 1 часа с последующим введением 3,6 ЕД в течение 1 часа) в третьем периоде родов и послеродовым кровотечением (ПРК).

Методы: Проведено одноцентровое исследование по улучшению качества с сопоставлением частоты ПРК до и после внедрения протокола высокодозового окситоцина в период с 1 января по 6 июля 2024 года. Этапы внедрения включали обновление назначений и инфузионных насосов, а также обучение персонала. В анализ включали роды у пациенток с зарегистрированной количественной оценкой кровопотери, за исключением пациенток с placenta accreta spectrum и сроком беременности менее 24 недель. Первичной конечной точкой было ПРК, определяемое как количественная кровопотеря 1000 мл и более. Вторичной конечной точкой была количественная кровопотеря. Для расчета скорректированных относительных рисков (aRR) по первичной конечной точке использовали пуассоновскую регрессию с робастной дисперсией ошибки; для расчета скорректированной разницы медиан кровопотери — квантильную регрессию; по заранее намеченному плану также оценивали ПРК в зависимости от способа родоразрешения.

Результаты: Среди 2674 родов (1309 до внедрения, 1365 после внедрения) высокодозовый окситоцин по сравнению со стандартной дозой был связан со снижением частоты ПРК (14,3% против 11,2%; aRR 0,77; 95% ДИ 0,64–0,93) и меньшей медианной [МКР] количественной кровопотерей (444 мл [240–749 мл] против 396 мл [200–673 мл]; скорректированная разница медиан -43 мл; 95% ДИ -72 до -14 мл). В зависимости от способа родоразрешения высокодозовый окситоцин был связан со снижением частоты ПРК у пациенток после вагинальных родов (8,5% против 5,2%; aRR 0,60; 95% ДИ 0,42–0,86) и меньшей медианной [МКР] количественной кровопотерей (317 мл [153–545 мл] против 266 мл [147–480 мл]; скорректированная разница медиан -33 мл; 95% ДИ -65 до -1 мл), но не со снижением частоты ПРК после кесарева сечения (23,4% против 21,8%; aRR 0,89; 95% ДИ 0,71–1,11).

Выводы: Внедрение протокола высокодозового окситоцина в третьем периоде родов было связано со значимым снижением частоты ПРК, обусловленным уменьшением риска у пациенток после вагинальных родов. Это изменение протокола может быть применимо и в других учреждениях.