Сроки направления к специалисту по высокорисковой бронхиальной астме и тяжелые обострения астмы у детей

Введение: Хотя специализированная помощь снижает частоту острых обращений за медицинской помощью у детей с неконтролируемой астмой, своевременность направления и последствия задержки специализированного наблюдения изучены недостаточно.

Цель: Охарактеризовать факторы, связанные с задержкой направления в специализированную помощь при астме, и оценить, различались ли изменения частоты тяжелых обострений астмы у детей до и после такого направления в зависимости от характеристик пациента.

Методы: Проведено проспективно-ретроспективное квазиэкспериментальное продольное когортное исследование 229 детей младше 11 лет со среднетяжелой и тяжелой астмой, наблюдавшихся в клинике высокорисковой астмы с января 2010 по декабрь 2021 года, с последующим наблюдением до 2024 года. Нагрузка факторов риска раннего детства количественно оценивалась с использованием заранее определенных факторов риска. Для анализа факторов задержки направления использовали модели пропорциональных рисков Кокса. Для оценки изменений шансов тяжелых обострений астмы до и после направления в клинику высокорисковой астмы применяли кусочно-линейные обобщенные смешанные модели с поправкой на демографические характеристики и изменяющиеся во времени методы лечения.

Результаты: В когорте было 66% мальчиков и 61% афроамериканцев; средний возраст на момент направления в клинику высокорисковой астмы составил 4 (3) года. Несмотря на более ранний диагноз астмы, у детей с высокой по сравнению с низкой нагрузкой факторов риска раннего детства направление в клинику высокорисковой астмы происходило с задержкой, а до направления в течение 2–3 лет отмечалось нарастание годовых шансов тяжелых обострений астмы (скорректированное отношение шансов на 1 год 1,54; 95% ДИ 1,31–1,80). Направление в клинику высокорисковой астмы было связано со снижением шансов тяжелых обострений астмы на 36% (скорректированное отношение шансов 0,64; 95% ДИ 0,51–0,80). Снижение было более выраженным у детей, начавших ингаляционные глюкокортикостероиды в течение 12 месяцев после постановки диагноза (скорректированное отношение шансов 0,61; 95% ДИ 0,48–0,78).

Выводы: Наблюдение в специализированной помощи при астме ассоциировалось со снижением риска тяжелых обострений; однако у детей из группы высокого риска направление в клинику высокорисковой астмы существенно запаздывало, несмотря на нарастающую частоту обострений. Ранняя стратификация риска может способствовать своевременному направлению к специалисту и улучшению исходов.