Трансторакальная эхокардиография у детей с бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus: многоцентровый ретроспективный анализ

Введение: Бактериемия, вызванная Staphylococcus aureus (SAB), связана с риском инфекционного эндокардита (ИЭ). У детей ИЭ встречается редко при отсутствии известных факторов риска, таких как врождённый порок сердца. Тем не менее у детей с SAB нередко рутинно выполняют трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), хотя возраст-специфическая доказательная база ограничена.

Методы: В это многоцентровое ретроспективное когортное исследование включили 101 ребёнка в возрасте 18 лет и младше с SAB из шести больниц Северо-Западного Лондона (2018–2023). Данные собирали из электронных медицинских карт.

Результаты: ТТЭ выполнена 71 ребёнку (70%), 30 (30%) обследование не проводили. ИЭ подтверждён у 4 (5,6%) из обследованных с помощью ТТЭ. Во всех четырёх случаях ИЭ был правосторонним и наблюдался у детей с установленными факторами риска: врождённым пороком сердца (2/4), внутривенным употреблением наркотиков (1/4) или центральными венозными катетерами (2/4). В группе ТТЭ длительность госпитализации была больше, чем в группе без ТТЭ (медиана 17 против 4 дней, p=0,0020). Острая внутрибольничная летальность составила 1/71 в группе ТТЭ и 0/30 в группе без ТТЭ (p=1,0). Среди детей, которым выполняли ТТЭ, с ИЭ были связаны эмболические проявления (75% против 1,5%, p<0,001), более высокий уровень С-реактивного белка (медиана 237 против 124 мг/л, p=0,083), персистирующая бактериемия более 72 часов (67% против 4,9%, p=0,018) и полимикробный рост в посеве крови (50% против 6%, p=0,033).

Выводы: Полученные данные поддерживают риск-стратифицированный, а не универсальный подход к ТТЭ у детей с SAB. У ребёнка с анатомически нормальным сердцем, без установленных факторов риска ИЭ и без клинических признаков, указывающих на ИЭ, ТТЭ можно обоснованно не выполнять; однако исследование необходимо при наличии эмболических проявлений, персистирующей бактериемии, полимикробного роста, уже имеющегося шума в сердце или установленного фактора риска ИЭ. Перед внедрением такого подхода в рутинную практику требуется проспективная многоцентровая валидация.