Полвека пневмококковой вакцинации при серповидноклеточной болезни: выигрываем ли мы битву или теряем иммунитет?

Несмотря на выраженное снижение частоты инвазивной пневмококковой инфекции за счёт широкого применения пенициллинопрофилактики и вакцинации, у пациентов с серповидноклеточной болезнью сохраняется непропорционально высокий риск пневмококковых инфекций. Конъюгированные пневмококковые вакцины со временем демонстрировали более высокую иммуногенность, индуцируя Т-клеточно-зависимую иммунную память, и внесли значительный вклад в снижение инвазивной пневмококковой инфекции, обусловленной вакцинными серотипами в этой популяции. Однако сохраняющаяся заболеваемость, связанная с невакцинными серотипами, и недостаточная длительность сохранения антител подчёркивают необходимость более широкого серотипного покрытия и индивидуализированного графика иммунизации. До недавнего времени лицам с серповидноклеточной болезнью рекомендовали 23-валентную полисахаридную пневмококковую вакцину для расширения защиты от серотипов. Однако многочисленные исследования показывают, что 23-валентная полисахаридная вакцина обладает ограниченной эффективностью у иммунокомпрометированных пациентов, включая больных серповидноклеточной болезнью, и может вызывать гипореактивность при повторном введении или при неправильной последовательности с конъюгированными вакцинами. Одобрение конъюгированных вакцин с более широким валентным составом, например PCV20 и PCV21, даёт надежду на расширение серотипного покрытия при меньшей зависимости от 23-валентной полисахаридной вакцины. Тем не менее данные реальной практики об иммуногенности, длительности эффекта и клинической эффективности у пациентов с серповидноклеточной болезнью остаются ограниченными. В этом обзоре рассматриваются сложные иммунологические взаимодействия между конъюгированными и полисахаридной пневмококковыми вакцинами при серповидноклеточной болезни с акцентом на вакцино-индуцированную гипореактивность, серотипическую замену и меняющуюся эпидемиологию пневмококковой инфекции. Подчёркивается необходимость оптимизированных, основанных на доказательствах стратегий вакцинации и длительного наблюдения за пациентами с серповидноклеточной болезнью. Для обеспечения стойкой и полноценной защиты от пневмококковой инфекции необходима прецизионная вакцинация, адаптированная к особенностям иммунологических нарушений у этих пациентов.