Прогестиновая терапия у женщин пременопаузального возраста с случайно выявленной менингиомой: нарративный обзор и рекомендации для специалистов по женскому здоровью

Цель: проанализировать современные данные о связи между экспозицией прогестинов и риском менингиомы и предложить практические рекомендации по гормональной терапии у женщин, которым требуется лечение прогестинами.

Методы: выполнен нарративный обзор исследований, опубликованных в 2015–2025 годах и оценивавших связь между экзогенными прогестинами и развитием, ростом или прогрессированием менингиомы. Проанализированы данные о различных прогестиновых соединениях, суммарной экспозиции, обратимости эффекта после отмены и значении этих данных для гинекологической практики.

Результаты: на менингиомы приходится более одной трети внутричерепных опухолей; они возникают у женщин в 2–3 раза чаще, что поддерживает возможное гормональное влияние, опосредованное рецепторами прогестерона, которые экспрессируются в большинстве опухолей. Более широкое применение МРТ привело к более частому выявлению случайно обнаруженных менингиом у женщин пременопаузального возраста, принимающих прогестины для контрацепции или по гинекологическим показаниям, таким как эндометриоз и обильные менструальные кровотечения. Устойчивую связь с повышенным риском менингиомы выявили для высоких доз или длительного применения ципротерона ацетата, хлормадинона ацетата, номегэстрола ацетата и медроксипрогестерона ацетата. Риск, по-видимому, возрастал с увеличением суммарной экспозиции и снижался после отмены лечения. Данные по другим прогестинам, включая дезогестрел, диеногест, левоноргестрел и внутриматочную систему с левоноргестрелом, остаются ограниченными и менее убедительными.

Выводы: специалисты по женскому здоровью должны систематически уточнять анамнез менингиомы перед назначением прогестинов. У пациенток со случайно выявленной менингиомой следует рассмотреть отмену прогестинов высокого риска с последующей повторной МРТ через 3–6 месяцев. Если гормональное лечение по-прежнему необходимо, рекомендуется минимальная эффективная доза и регулярное нейроонкологическое наблюдение. Для оптимизации гормональной терапии у женщин с риском менингиомы необходимы повышение настороженности и индивидуальное консультирование.