Норадреналин по сравнению с коллоидом для профилактики артериальной гипотензии, вызванной спинальной анестезией, и его влияние на внутричерепное давление у рожениц с преэклампсией: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

Цель: оценить влияние двух стратегий профилактики артериальной гипотензии после спинальной анестезии — профилактической инфузионной нагрузки и инфузии норадреналина — на внутричерепное давление у женщин с преэклампсией по диаметру оболочки зрительного нерва, измеренному с помощью ультразвука.

Методы: В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили 60 здоровых рожениц и 60 рожениц с преэклампсией, которым выполняли кесарево сечение под спинальной анестезией. Нормальных рожениц случайным образом распределяли в группу инфузии (группа NA, n = 30) и группу норадреналина (группа NB, n = 30), а рожениц с преэклампсией — в группу инфузии (группа PA, n = 30) и группу норадреналина (группа PB, n = 30). Первичной конечной точкой были значения диаметра оболочки зрительного нерва обоих глаз в исходном состоянии, до вмешательства, через 5 минут после спинальной анестезии и через 5 минут после рождения плода. К вторичным конечным точкам относились общие характеристики матери, показатели функции почек, послеоперационная головная боль, показатели газового состава артериальной крови пуповины и оценка по шкале Апгар.

Результаты: До вмешательства диаметр оболочки зрительного нерва в группах инфузии был значимо больше исходного, а исходные значения у рожениц с преэклампсией были выше, чем у здоровых рожениц (все P < 0,01). Среди рожениц с преэклампсией до вмешательства диаметр оболочки зрительного нерва в группе PA был выше, чем в группе PB (P < 0,01); аналогичная разница (PA > PB) была подтверждена у здоровых рожениц (P < 0,01). Кроме того, по сравнению с группой PA в группе PB у рожениц с преэклампсией не было значимых различий по систолическому, диастолическому и среднему артериальному давлению в любой момент времени (P > 0,05). Напротив, у здоровых рожениц после рождения плода систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление в группе NB были значимо выше, чем в группе NA (P < 0,01). Исходные гемодинамические показатели у рожениц с преэклампсией были выше, чем у здоровых рожениц (P < 0,01), а после рождения плода показатели значимо снижались по сравнению с исходными в группах PA и PB (P < 0,001). Значимых межгрупповых различий по частоте сердечных сокращений, показателям функции почек, показателям газового состава крови пупочной артерии, оценке по шкале Апгар и частоте послеродовой головной боли не выявлено (все P > 0,05).

Выводы: У рожениц с преэклампсией следует учитывать риск повышения внутричерепного давления. По сравнению с коллоидами профилактическая инфузия норадреналина была более эффективной и безопасной и не повышала внутричерепное давление.

Регистрация исследования: Рандомизированное контролируемое исследование зарегистрировано в Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR2400092317; http://www.chictr.org.cn/) с регистрационным номером Clinical Trial Registry ({1}).