Продолжительность-зависимые нежелательные явления системных глюкокортикостероидов при атопическом дерматите: общенациональное когортное исследование по данным страховых требований

Введение: Системные глюкокортикостероиды (СГКС) рекомендуются при атопическом дерматите только для краткосрочного лечения из-за профиля побочных эффектов. Тем не менее в повседневной практике их длительное и повторное применение остается распространенным. Данных о том, что является главным фактором нежелательных явлений — длительность лечения или кумулятивная доза, — недостаточно. Поэтому цель исследования состояла в том, чтобы изучить продольную связь между продолжительностью лечения СГКС и побочными эффектами у пациентов с атопическим дерматитом и сравнить ее влияние с кумулятивной дозой.

Методы: Это ретроспективное когортное исследование на основании данных немецкого обязательного медицинского страхования, включавшее пациентов с атопическим дерматитом, начавших терапию СГКС. Связи между экспозицией СГКС и побочными эффектами анализировали с помощью логистической регрессии и скорректированных зависящих от времени моделей Кокса.

Результаты: Более длительное лечение было связано с более высокой вероятностью развития нескольких побочных эффектов, включая остеопороз (отношение шансов [ОШ] 1,21–1,27). В зависящих от времени моделях Кокса каждый дополнительный квартал терапии СГКС повышал риск психических расстройств (отношение рисков [ОР] 1,21; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,10–1,32), гастрита/дуоденита (ОР 1,07; 1,00–1,15), остеопороза (ОР 1,37; 1,23–1,52), артериальной гипертензии (ОР 1,26; 1,08–1,48) и сахарного диабета (ОР 1,35; 1,09–1,69).

Выводы: Продолжительная терапия СГКС ассоциирована с ростом риска нескольких побочных эффектов, что поддерживает рекомендации ограничивать их применение краткосрочным лечением. Задокументированная длительность лечения СГКС была связана с побочными эффектами более последовательно, чем кумулятивная доза.