Открытая хирургическая трахеостомия у постели больного: ретроспективное исследование исходов и преимуществ

Цель: Хирургическую трахеостомию можно выполнять либо у постели больного в отделении интенсивной терапии (ОХТБ), либо в операционной (ОХТ). ОХТБ — привлекательная, но недостаточно используемая альтернатива ОХТ, особенно у критически больных пациентов, поскольку позволяет снизить риски, связанные с транспортировкой, оптимизировать использование ресурсов здравоохранения и уменьшить затраты. Целью исследования было сравнить клинические исходы и стоимость между ОХТБ и ОХТ.

Методы: В нашем учреждении проведен ретроспективный анализ взрослых пациентов, которым в период с 2014 по 2024 год выполняли ОХТБ или ОХТ. Собирали клинические и хирургические данные; осложнения процедуры оценивали по системе Clavien-Dindo (CD).

Результаты: Из 420 пациентов 199 (47,4%) перенесли ОХТБ и 221 (52,6%) — ОХТ. У пациентов группы ОХТБ был выше индекс массы тела (p = 0,004) и ниже скорректированный по возрасту индекс коморбидности Чарлсона (CCI) (p = 0,001). Значимых различий между группами по длительности операции, опыту хирурга, частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Многофакторный анализ послеоперационных осложнений CD ≥ 3 показал, что значимым предиктором являлась предшествующая трахеостомия (p = 0,017), тогда как место выполнения процедуры значимым не было (p = 0,497). Неблагоприятная анатомия шеи была единственным независимым предиктором интраоперационных осложнений (p = 0,045). Лоскут Björk оказался защитным фактором в отношении всех осложнений (p = 0,008). Кроме того, ОХТБ была связана со снижением затрат на 53,6%.

Выводы: ОХТБ и ОХТ продемонстрировали сопоставимую безопасность во время операции и после нее. В частности, ОХТБ не была независимым фактором риска тяжелых осложнений и поэтому должна рассматриваться как метод первого выбора всякий раз, когда требуется хирургическая трахеостомия.