Изменения маркеров гемостаза под влиянием физической нагрузки у марафонцев: влияние ферментных добавок и определяющие факторы

Введение: После интенсивной физической нагрузки наблюдается повышение маркеров гемостаза, указывающих на риск тромбообразования; однако факторы, определяющие выраженность этих реакций, изучены недостаточно. Целью исследования было определить, изменяет ли прием протеолитических ферментов и флавоноидов (Wobenzym [WOB]) вызванные физической нагрузкой реакции гемостаза у марафонцев, а также выявить факторы, связанные с этими изменениями.

Методы: Заранее запланированный субанализ исследования Enzy-MagIC выполнен в рамках проспективного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования. Участников рандомизировали в соотношении 1:1 для приема WOB (рутозид 600–1200 мг/сут, бромелаин 540–1080 мг/сут, трипсин 288–576 мг/сут) или плацебо в течение 1 недели до забега и 2 недель после него по заранее установленной схеме дозирования. Образцы крови брали исходно, непосредственно после забега, через 24 и 72 ч для определения уровня D-димера, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), тканевого активатора плазминогена (tPA), фрагмента 1+2 протромбина (F1+2), параметров генерации тромбина (калиброванная автоматизированная тромбография; CAT: время задержки, пиковый уровень тромбина, эндогенный тромбиновый потенциал [ETP]), максимальной агрегации тромбоцитов, индуцированной аденозиндифосфатом (MPADP), и количества тромбоцитов.

Результаты: Среди 118 мужчин-марафонцев (возраст 42 ± 11 лет; WOB, n = 64; плацебо, n = 54) различий между группами по каким-либо маркерам гемостаза не выявлено (для всех p > 0,05). Непосредственно после забега повысились уровни D-димера, PAI-1, tPA и F1+2, значение MPADP и количество тромбоцитов (для всех p < 0,001); через 24 ч эти показатели начали возвращаться к исходным значениям. Через 24 ч увеличились время задержки CAT и пиковый уровень тромбина (для обоих p < 0,05), тогда как ETP непосредственно после забега снизился (p < 0,001). В многофакторном анализе изменение уровня tPA (ΔtPA) было связано со временем финиша и возрастом, а изменение времени задержки CAT (ΔCAT) — с долей жировой ткани (для всех p < 0,05).

Выводы: Прием WOB не влиял на состояние гемостаза после марафона; однако марафонский бег вызывал активацию гемостаза, отчасти обусловленную клиническими характеристиками и показателями спортивного результата.