Тяжёлая материнская и неонатальная заболеваемость или смертность при наложении акушерских щипцов по сравнению с кесаревым сечением во втором периоде родов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Примерно каждая четвёртая первородящая доходит до второго периода родов, но не может родить самопроизвольно через естественные родовые пути; в таких случаях для завершения родов требуется вмешательство, например наложение акушерских щипцов.

Цель: Систематизировать данные о сравнении тяжёлой материнской заболеваемости (ТМЗ) и неонатальной заболеваемости или смертности (НЗС) после наложения акушерских щипцов и кесарева сечения во втором периоде родов.

Методы: Были выполнены поиски в четырёх базах данных с момента их создания по 30 мая 2023 года. Включали оригинальные исследования, сравнивавшие ТМЗ или НЗС у женщин, у которых предпринималась попытка родоразрешения акушерскими щипцами, с кесаревым сечением во втором периоде родов. Метаанализ проводили с использованием модели случайных эффектов Мантона—Хензеля; мерой эффекта служило отношение рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: После отбора 945 статей было включено 13 когортных исследований с участием 52 192 женщин. Четыре исследования, включавшие в общей сложности 34 131 женщину, предоставили данные по ТМЗ. Частота ТМЗ составила 2,6% при попытке наложения акушерских щипцов против 3,7% при кесаревом сечении во втором периоде родов (сводное ОР 0,83; 95% ДИ 0,64–1,07). Шесть исследований с общим числом 36 135 участниц предоставили данные по НЗС. Частота НЗС составила 4,5% при наложении акушерских щипцов против 2,1% при кесаревом сечении во втором периоде родов (сводное ОР 1,34; 95% ДИ 0,90–2,00). Доказательства очень неопределённы в отношении влияния попытки наложения акушерских щипцов на ТМЗ и НЗС из-за умеренного или серьёзного риска систематической ошибки, несогласованности и гетерогенности.

Выводы: Риски ТМЗ и НЗС после наложения акушерских щипцов и кесарева сечения во втором периоде родов остаются неясными, поэтому выбор между этими оперативными вмешательствами должен зависеть от клинической ситуации. Протокол исследования был зарегистрирован в базе данных International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) 2 января 2023 года (CRD42023387112).