Влияние стресса и кортизола на нарушения функции щитовидной железы

Хронический стресс и длительная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводят к повышению секреции кортизола, который может нарушать регуляцию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, метаболизм тиреоидных гормонов и иммунные механизмы. Цель обзора — представить современные данные о влиянии стресса и кортизола на функцию щитовидной железы, включая их воздействие на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось, периферический метаболизм тиреоидных гормонов и аутоиммунные процессы, а также обсудить возможные клинические последствия. Проведён комплексный поиск литературы за последнее десятилетие, охвативший клинические, популяционные и экспериментальные исследования взаимосвязей между психологическим стрессом, уровнем кортизола, нарушениями регуляции тиреоидной оси, активностью дейодиназ и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Обобщены патогенетические механизмы и терапевтические подходы. Имеющиеся данные свидетельствуют, что кортизол подавляет секрецию ТРГ и ТТГ и нарушает циркадный ритм секреции ТТГ, а также влияет на транспортные белки тиреоидных гормонов и активность дейодиназ (↓ D1/↓ D2, ↑ D3), что приводит к снижению уровня Т3 и повышению уровня обратного Т3. Эти механизмы способствуют развитию субклинического гипотиреоза и фенотипа синдрома нетиреоидной патологии (NTIS). Хронический стресс также нарушает иммунный гомеостаз (дисбаланс Treg/Th17, повышение уровней IL-6 и TNF-α), увеличивая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Новые данные позволяют предположить, что вмешательства, направленные на снижение стресса, оптимизация обеспеченности микроэлементами и витаминами (селеном, витамином D, цинком), а также коррекция активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси могут дополнять стандартную терапию заболеваний щитовидной железы. Стресс и кортизол являются значимыми, но часто недооценёнными модуляторами регуляции функции щитовидной железы, действующими через эндокринные, метаболические и иммунологические механизмы. Включение оценки хронического стресса и активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в диагностическое обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы может повысить качество клинической оценки, а дополнительные вмешательства, направленные на снижение стресса, могут улучшить ведение пациентов, особенно при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.