Недостаточное распознавание аутоиммунных полигландулярных синдромов при сахарном диабете 1 типа: результаты расширенного скринингового обследования

Цель: Сахарный диабет 1 типа (СД1) часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и целиакией. Клинические рекомендации предусматривают скрининг заболеваний щитовидной железы и целиакии у пациентов с СД1. Однако при положительных результатах, указывающих на наличие аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), отсутствуют рекомендации о дальнейшей тактике. Нужно ли обследовать таких пациентов на другие аутоиммунные заболевания? Целью исследования была оценка распространённости дополнительных аутоиммунных заболеваний в когорте пациентов с СД1, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и/или целиакией.

Методы: В это поперечное исследование включали взрослых пациентов с СД1, выявленных по электронным медицинским картам. Пациентам с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы или целиакией предлагали пройти расширенное обследование на аутоиммунные заболевания.

Результаты: Были выявлены 639 пациентов с СД1; у 198 (31%) имелись клинические критерии АПС (СД1 в сочетании с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и/или целиакией), однако официальный диагноз АПС был указан в медицинской документации только у 17 (8,6%) пациентов. После расширенного обследования 139 из 198 пациентов у 39% выявили ранее неизвестные аутоантитела, а у 11,5% — новые аутоиммунные заболевания. В общей сложности среди пациентов, прошедших расширенное обследование, у 32% (44 из 139) диагностировали не менее трёх аутоиммунных заболеваний.

Выводы: Наше исследование показывает, что АПС у пациентов с СД1 часто не распознаётся и редко фиксируется в медицинской документации как официальный диагноз. Кроме того, у 32% пациентов с СД1, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или целиакией выявляется как минимум третье аутоиммунное заболевание. Эти результаты подчёркивают, что выявление аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии у пациента с СД1 — лишь один из этапов диагностического поиска. Распознавание АПС должно приводить к установлению официального диагноза, повышенной клинической настороженности и целенаправленному поиску других аутоиммунных коморбидных состояний на протяжении пожизненного наблюдения.