Аденоидно-носоглоточное соотношение и рост черепно-лицевого скелета у детей: двухцентровое продольное исследование с пороговым и каузальным анализом

Цель: Гипертрофия аденоидов — частая причина обструкции верхних дыхательных путей у детей; предполагается, что она способствует формированию «аденоидного лица», однако продольные пороговые значения и причинно-следственные дозозависимые связи между аденоидно-носоглоточным (A/N) соотношением и индексами роста черепно-лицевого скелета остаются неясными.

Методы: Проведено двухцентровое продольное когортное исследование детей 3–10 лет, которым по клиническим показаниям выполняли боковую рентгенографию носоглотки или цефалометрическую рентгенографию в период с июля 2021 по июль 2024 года в детских стационарах третьего уровня в Шанхае и Чунцине, Китай. В исследование включали детей как минимум с двумя пригодными рентгенологическими исследованиями. Воздействием считали основанное на измерениях A/N соотношение при более раннем визите. Исходами были ежегодизированные изменения стандартных цефалометрических углов и вершинных углов, рассчитанных по сеточной модели, с акцентом на углы основания черепа и задних отделов верхней челюсти/носоглотки. Пороговые значения выявляли с помощью сегментированной регрессии с одним переломом, а каузальные дозозависимые функции оценивали с использованием моделей обобщённого propensity score с стратификацией по полу и возрасту.

Результаты: В анализ вошли 4271 ребёнок, от которых получено 4907 временно упорядоченных пар рентгенограмм «ранний — поздний визит» в пределах одного ребёнка (каждая пара связывает более ранний и более поздний визит; дети с тремя и более визитами вносили несколько пар). Медианное исходное A/N соотношение составило 0,601 (межквартильный размах 0,549–0,652). Среди 189 углов сегментированная регрессия выявила воспроизводимый диапазон порога около A/N 0,62–0,69. Анализ с обобщённым propensity score показал положительные, примерно линейные дозозависимые функции для ряда углов основания черепа и задних отделов верхней челюсти/носоглотки; глобальные наклоны обычно составляли 10–25°/год на увеличение A/N на 1,0, а различия между 80-м и 20-м перцентилями — примерно 1–4°/год. При исходном сравнении двух групп у детей с гипертрофией аденоидов одновременно выявлялось уменьшение примерно на 3° углов SNA (sella-nasion-A angle) и SNB (sella-nasion-B angle), тогда как ANB (sella-nasion-B angle) в целом не изменялся.

Выводы: Более высокие рентгенологические значения A/N соотношения были связаны с порогозависимой, зависящей от возраста и пола перестройкой черепно-лицевого скелета. Будучи двумерным рентгенологическим суррогатом, A/N не заменяет эндоскопическую или функциональную оценку. Сочетание A/N с отдельными цефалометрическими углами может помочь выявлять детей, которым требуется более тщательное наблюдение и эндоскопическое обследование в чувствительные периоды роста.