Скрининг случаев кардиометаболических заболеваний у метаболически здоровых лиц без ожирения: проспективное когортное исследование

Введение: Метаболически здоровые лица без ожирения (МЗЛБО) считаются группой низкого кардиометаболического риска, однако у части из них может иметься неблагоприятное висцеральное ожирение, которое не выявляется при использовании обычных антропометрических показателей, включая окружность талии (ОТ) и индекс массы тела (ИМТ).

Методы: Проведено проспективное когортное исследование 22 040 участников UK Biobank (медиана наблюдения 4,2 года [межквартильный размах 3,4–5,6]), отнесённых к МЗЛБО (ИМТ < 30 кг/м2, отсутствие сахарного диабета и сопутствующих артериальной гипертензии и гиперлипидемии). Объёмы висцеральной жировой ткани (ВЖТ) и подкожной жировой ткани (ПЖТ) определяли по данным МРТ всего тела с использованием валидированной системы глубокого обучения. Пороговые значения отношения ВЖТ/ПЖТ с учётом пола были получены на основе Немецкой национальной когорты по данным о распространённой кардиометаболической патологии и применены к UK Biobank. Первичной конечной точкой были впервые возникшие основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE); вторичной — впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа. Категориальное улучшение переклассификации (NRI), количественно оценивающее чистую долю лиц, правильно переклассифицированных между заранее определёнными категориями риска, сравнивало отношение ВЖТ/ПЖТ и окружность талии как конкурирующие подходы к стратификации. Связь с исходами оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса после пошаговой корректировки на возраст, пол, курение, окружность талии и ИМТ. Сравнивали вложенные модели с отношением ВЖТ/ПЖТ и без него, чтобы проверить его дополнительную ценность сверх других факторов.

Результаты: Отношение ВЖТ/ПЖТ улучшало классификацию риска по сравнению с окружностью талии как для MACE (NRI 0,088, 95% ДИ 0,019–0,158, p = 0,013), так и для сахарного диабета (NRI 0,102, 95% ДИ 0,024–0,181, p = 0,010). Высокое отношение ВЖТ/ПЖТ независимо предсказывало MACE (скорректированное отношение рисков [aHR] 1,30, 95% ДИ 1,02–1,66, p = 0,037) и сахарный диабет (aHR 1,77, 95% ДИ 1,34–2,33, p < 0,001) после полной корректировки. Добавление отношения ВЖТ/ПЖТ к полностью скорректированным моделям улучшало дискриминацию для MACE (C-index 0,694 против 0,690, p = 0,036) и сахарного диабета (C-index 0,723 против 0,715, p < 0,001).

Выводы: Отношение ВЖТ/ПЖТ позволяет выявлять среди метаболически здоровых лиц без ожирения пациентов с повышенным кардиометаболическим риском, превосходя традиционные антропометрические показатели; особенно сильна связь с впервые возникшим сахарным диабетом. Эти данные обосновывают возможность оппортунистической оценки риска по данным визуализации и создают прогностическую основу для будущих исследований, в которых будет проверено, улучшает ли целенаправленное вмешательство у лиц, переклассифицированных по отношению ВЖТ/ПЖТ, исходы.