Связь хирургического доступа с онкологическими исходами при раке шейки матки низкого риска

Введение: Недавние рандомизированные данные, согласно которым простая гистерэктомия не уступает радикальной гистерэктомии у пациенток с раком шейки матки низкого риска, усилили вопросы о безопасности минимально инвазивного доступа в этой группе.

Цель: Определить, различается ли связь между хирургическим доступом и онкологическими исходами в зависимости от группы риска заболевания.

Дизайн исследования: Популяционное ретроспективное когортное исследование пациенток с раком шейки матки, которым с 2006 по 2017 год в Онтарио, Канада, выполняли первичную радикальную гистерэктомию гинекологическим онкологом. Анализ стратифицировали по группе риска: пациенток относили к низкому риску, если глубина инвазии была менее 10 мм и максимальный диаметр опухоли — менее 20 мм, и к высокому риску, если глубина инвазии превышала 10 мм или максимальный диаметр опухоли превышал 20 мм, по патоморфологическим критериям CCTG CX.5-SHAPE. Для оценки связи между хирургическим доступом и онкологическими исходами использовали модели выживаемости с взвешиванием по перекрывающемуся propensity score с поправкой на демографические, клинические и патоморфологические факторы.

Результаты: Было выявлено 903 пациентки; медианный возраст составил 44 года (межквартильный размах 38–53), срок наблюдения — 10 лет (межквартильный размах 7–13). У пациенток низкого риска (N=621) минимально инвазивная радикальная гистерэктомия не ассоциировалась с общей смертностью (HR 0,88, 95% ДИ 0,39–2,01, p=0,76), смертью от рака шейки матки (HR 1,15, 95% ДИ 0,27–4,87, p=0,85) или рецидивом (HR 0,88, 95% ДИ 0,4–1,91, p=0,74) по сравнению с открытой радикальной гистерэктомией. У пациенток высокого риска (N=282) минимально инвазивная радикальная гистерэктомия была связана со значимым увеличением общей смертности (HR 3,22, 95% ДИ 1,37–7,58, p=0,008), смерти от рака шейки матки (HR 4,88, 95% ДИ 1,50–15,83, p=0,008) и рецидива (HR 2,32, 95% ДИ 1,01–5,34, p=0,048) по сравнению с открытой радикальной гистерэктомией.

Выводы: Связь между хирургическим доступом и онкологическими исходами, по-видимому, различается в зависимости от группы риска заболевания. Минимально инвазивная радикальная гистерэктомия, вероятно, не связана с неблагоприятными онкологическими исходами у пациенток низкого риска, однако рецидив и смерть в этой подгруппе встречались редко. Для подтверждения безопасности минимально инвазивной хирургии у пациенток низкого риска, определённого по строгим критериям SHAPE, необходимы дополнительные исследования.