Сложная послеродовая лихорадка, вызванная тромбофлебитом яичниковой вены в сочетании с острым пиелонефритом: редкое клиническое наблюдение

Введение: Тромбофлебит яичниковой вены (ТЯВ) — редкое, но тяжёлое послеродовое осложнение. В этом сообщении представлен случай ТЯВ в сочетании с острым пиелонефритом, успешно леченный в нашей больнице. На основе анализа клинического течения, диагностического поиска и лечения, а также обзора литературы, работа призвана повысить настороженность и улучшить ведение этого редкого состояния.

Описание случая: 28-летняя женщина в раннем послеродовом периоде была госпитализирована в отделение акушерства и гинекологии с сохраняющейся высокой лихорадкой и болью в боку. Обследование включало контрастную компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и стандартные анализы крови и мочи. Мультидисциплинарная команда разработала индивидуальный план лечения, включавший установку правостороннего мочеточникового стента Double-J, антимикробную терапию меропенемом, антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином и поддерживающее лечение, включая инфузионную терапию. На основании клинических симптомов, физикального обследования и данных визуализации был установлен диагноз тромбофлебита яичниковой вены, осложнённого острым пиелонефритом. На комплексную терапию пациентка ответила хорошо: отмечено существенное снижение маркеров воспаления — числа лейкоцитов (WBC), процента нейтрофилов (NEUT), С-реактивного белка (CRP) и прокальцитонина (PCT). Коагулограмма нормализовалась, лихорадка и боль в боку значительно уменьшились. Полное выздоровление было достигнуто через 15 дней госпитализации; на 42-й день после родов отклонений не выявлено.

Выводы: Тромбофлебит яичниковой вены, осложнённый острым пиелонефритом, обычно проявляется сохраняющейся послеродовой лихорадкой и болью в боку, при этом плохо отвечает на антибиотики первой и второй линии. Диагностика основана на контрастной КТ брюшной полости и ультразвуковом исследовании мочевыводящих путей с дополняющим значением исследований системы гемостаза. Раннее установление мочеточникового стента Double-J в сочетании с антибиотиками третьей линии и антикоагулянтной терапией имеет решающее значение для эффективного контроля инфекции и предотвращения прогрессирования тромба. У родильниц с необъяснимой лихорадкой и болью в боку следует сохранять высокую настороженность в отношении ТЯВ и осложнённых инфекций мочевыводящих путей.