Многомерное прогнозирование кондуктивной дисфункции у новорождённых из отделений для здоровых детей и отделений интенсивной терапии новорождённых с помощью широкополосной акустической иммитансометрии и тестов акустического рефлекса

Цель: Цель скрининга слуха у новорождённых — выявление врождённой стойкой тугоухости. Однако высокая частота наличия жидкости в среднем ухе и остатков содержимого в наружном слуховом проходе при рождении приводит к низкой положительной прогностической ценности результата — всего 5–10%, поэтому требуется повторный скрининг, а диагностика стойкой тугоухости может задерживаться или осложняться. Основная цель исследования заключалась в оценке тимпанометрии, широкополосной акустической иммитансометрии (WAI) при атмосферном давлении и широкополосных порогов акустического рефлекса (ART) в группах здоровых новорождённых и новорождённых, находившихся в отделении интенсивной терапии новорождённых (ОИТН). Были поставлены четыре задачи: 1) оценить прогностическую точность WAI и ART в отношении ушей, не прошедших первый или второй этапы скрининга слуха; 2) выявить неадекватные результаты, вероятно обусловленные закупоркой зонда или утечкой; 3) отдельно оценить прогностические модели для исходов скрининга у здоровых новорождённых и детей из ОИТН; 4) оценить прогностические модели относительно подтверждённого слухового статуса, установленного при последующем диагностическом исследовании слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (ABR).

Дизайн: Проспективное обсервационное исследование доношенных (n = 514) и недоношенных (n = 239) новорождённых, набранных в рамках программы скрининга слуха новорождённых в родильных отделениях для здоровых детей и ОИТН. После скрининга транзиторными вызванными отоакустическими эмиссиями (TEOAE) на первом этапе выполняли широкополосную тимпанометрию, измерение поглощения звука при атмосферном давлении и исследование акустических рефлексов. В качестве референтного стандарта для групп с результатами «прошёл» и «не прошёл» первоначально использовали результат теста TEOAE на первом этапе. Затем для детей, не прошедших первый этап, и всех новорождённых из ОИТН принадлежность к группам определяли по результатам ABR-скрининга на втором этапе. Для прогнозирования направления на дальнейшее обследование относительно референтного стандарта скрининга в случайно выбранной подгруппе детей на первом и втором этапах разработали многомерные модели с использованием переменных отражения и акустической проводимости. Точность классификации оценивали во второй независимой подгруппе. Отдельные тесты классифицировали как неадекватные по качеству прилегания зонда, если в них отмечались чрезмерно низкие значения уровня звукового давления или восприимчивости (утечка) либо поглощения (закупорка). Затем прогностические модели WAI оценивали относительно слухового статуса, установленного при диагностическом ABR, у части новорождённых, пришедших на последующее обследование.

Результаты: Различия в поглощении звука при атмосферном давлении между группами детей, прошедших и не прошедших скрининг, были наиболее выраженными, а размеры эффекта — максимальными в частотных диапазонах 1,4–2 кГц. Неуспешное прохождение первого и второго этапов скрининга наиболее точно прогнозировали модели, включавшие показатели поглощения звука при атмосферном давлении и уровня мощности в диапазоне 1–2,8 кГц, в том числе ART. Переменные акустической проводимости при положительном давлении в диапазоне 1–2,8 кГц в сочетании с ART были более точными предикторами, чем соответствующие показатели при пиковом давлении или на ветви кривой, соответствующей отрицательному давлению. Многомерные модели хорошо обобщались на независимую группу новорождённых как на первом, так и на втором этапах — для моделей, основанных на измерении поглощения при атмосферном давлении и на тимпанометрии. При исследовании в условиях атмосферного давления неадекватные результаты выявлялись чаще, чем при тимпанометрии, главным образом из-за закупорки наконечника зонда. Исключение ушей с признаками утечки или закупорки зонда немного повышало прогностическую точность моделей для измерений в условиях атмосферного давления, но не влияло на модели тимпанометрии. Последующее диагностическое исследование ABR продемонстрировало значимую прогностическую способность WAI в выявлении кондуктивной тугоухости на основании результатов скрининга.

Выводы: Наибольшая прогностическая точность измерений поглощения звука в условиях атмосферного давления и при тимпанометрии достигалась при включении широкополосных тестов акустического рефлекса. Многомерные прогностические модели для WAI были воспроизводимыми в независимой группе, а также у здоровых новорождённых и детей из ОИТН. Выявление закупорки или утечки зонда улучшало прогнозирование по показателям, измеренным в условиях атмосферного давления. Использование WAI на первом этапе скрининга имело высокую положительную прогностическую ценность (89%) для выявления преходящих или стойких нарушений наружного или среднего уха. Прогнозирование кондуктивной тугоухости, диагностированной при последующем ABR с воздушным и костным проведением, подтверждает пригодность широкополосных методов для программ скрининга слуха у новорождённых.