Прогрессирование лёгких нарушений дыхания во сне у детей при тактике выжидательного наблюдения

Цель: Выявить клинические характеристики, которые могут быть связаны с сохранением или прогрессированием лёгких нарушений дыхания во сне у детей, находящихся под наблюдением без хирургического лечения.

Методы: Проведён вторичный анализ данных контрольной группы исследования Pediatric Adenotonsillectomy Trial for Snoring (PATS), в котором 458 детей в возрасте от 3,0 до 12,9 года с лёгкими нарушениями дыхания во сне (храп и индекс обструктивных апноэ-гипопноэ [oAHI] менее 3 эпизодов в час) были рандомизированы в группы ранней аденотонзиллэктомии (eAT) или выжидательного наблюдения с поддерживающей терапией (WWSC). Исходно и через 12 месяцев участники проходили оценку по шкале нарушений дыхания, связанных со сном, опросника сна у детей (PSQ-SRBD), а также полисомнографию (ПСГ). Изучали факторы, предсказывающие: 1) прогрессирование по данным ПСГ, определяемое как значение oAHI через 12 месяцев не менее 3; или 2) сохранение либо прогрессирование симптомов, определяемое как результат PSQ-SRBD через 12 месяцев не менее 0,33.

Результаты: Под наблюдением находились 234 участника; средний возраст составил 6,2 года, 111 (47%) были девочками, 65 (28%) — чернокожими или афроамериканцами, 37 (16%) — латиноамериканского происхождения. В целом лишь у 13% детей (20 из 150) при повторной ПСГ отмечено прогрессирование до oAHI не менее 3, тогда как более чем у половины участников (110 из 192; 57%) симптомы сохранялись или усиливались. Среди детей с сохраняющимися или прогрессирующими симптомами у 18% (16 из 103) развилось прогрессирование до oAHI не менее 3. В нескорректированном анализе прогрессирование по данным ПСГ было связано с принадлежностью к чернокожей расе (отношение шансов [ОШ] 2,71; 95% ДИ 1,03–7,17) и более высоким исходным показателем PSQ-SRBD (ОШ 1,74; 95% ДИ 1,03–3,08). Сохранение или прогрессирование симптомов прогнозировали бронхиальная астма (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,29–6,01), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ОШ 3,73; 95% ДИ 1,13–16,88) и воздействие табачного дыма (ОШ 2,41; 95% ДИ 1,08–5,82), тогда как у детей с более крупными миндалинами (III–IV степени) вероятность прогрессирования была ниже (ОШ 0,42; 95% ДИ 0,22–0,78).

Выводы: Через год выжидательного наблюдения с поддерживающей терапией при лёгких нарушениях дыхания во сне сохраняющаяся выраженная симптоматика встречается часто, однако прогрессирование по данным ПСГ отмечается лишь у меньшинства детей. Принадлежность к чернокожей расе, ряд клинических характеристик и выраженность симптомов связаны с более высокой вероятностью прогрессирования.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT0256204.

Актуальные знания и обоснование исследования: Может ли клиническая информация предсказывать сохранение или прогрессирование лёгких нарушений дыхания во сне у детей, находящихся под наблюдением в течение года без аденотонзиллэктомии?

Значимость исследования: Прогрессирование до обструктивного апноэ сна по данным полисомнографии происходит лишь у меньшинства детей (13%), находящихся под наблюдением, тогда как сохранение или усиление симптомов встречается чаще (57%). Дети, принадлежащие к чернокожей расе, а также дети с бронхиальной астмой, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, воздействием табачного дыма в окружающей среде и выраженной симптоматикой могут быть более подходящими кандидатами для ранней аденотонзиллэктомии по сравнению со сверстниками при наличии симптоматических лёгких нарушений дыхания во сне.