Клинические особенности и отдалённые хирургические исходы при эндометриозе мочеточника, осложнённом гидроуретеронефрозом: ретроспективное исследование

Введение: Эндометриоз мочеточника, осложнённый гидроуретеронефрозом, может приводить к нарушению функции почек, однако чёткие рекомендации по его хирургическому лечению отсутствуют. Целью исследования было сравнить клинико-морфологические характеристики пациенток с эндометриозом мочеточника и гидроуретеронефрозом, которым выполнили уретеролизис с иссечением узла или сегментарную резекцию мочеточника с анастомозом, а также оценить послеоперационные исходы.

Методы: В это ретроспективное исследование включили 74 пациентки с эндометриозом мочеточника и гидроуретеронефрозом, которым в многопрофильном стационаре третичного уровня выполнили хирургическое лечение в период с 2004 по 2024 год. Клинико-морфологические характеристики сравнивали между группами уретеролизиса и сегментарной резекции мочеточника с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна—Уитни для количественных переменных, а также критерия χ² или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Переменные, для которых при межгрупповом сравнении было получено значение P < 0,05, включали в многофакторный логистический регрессионный анализ. Оценивали хирургические исходы, включая рецидив гидроуретеронефроза и осложнения со стороны мочеточника.

Результаты: Из 74 пациенток у 25,7% имелись симптомы со стороны мочевыводящих путей. У всех пациенток помимо поражения мочеточника выявляли эндометриоз органов малого таза, включая эндометриоидные кисты яичников (75,7%) и глубокий эндометриоз других локализаций (82,4%). Эндометриоз мочеточника классифицировали как наружный (82,4%) или внутренний (17,6%). У 54 (73%) пациенток выполнили уретеролизис с иссечением узла, у 20 (27%) — сегментарную резекцию мочеточника с анастомозом. Все 13 внутренних очагов были удалены посредством сегментарной резекции мочеточника (P < 0,001). По данным многофакторного анализа, с выполнением сегментарной резекции мочеточника независимо ассоциировались ранее перенесённая операция по поводу эндометриоза (отношение шансов 4,413; 95% ДИ 1,138–17,108; P = 0,032) и неудачная попытка предоперационного стентирования Double-J (отношение шансов 7,833; 95% ДИ 1,946–31,522; P = 0,004). При медиане периода наблюдения 9 лет в группе уретеролизиса рецидив гидроуретеронефроза возник у 7,4% пациенток, свищ мочеточника — у 1,9%; в группе сегментарной резекции рецидивов гидроуретеронефроза и осложнений со стороны мочеточника не наблюдали.

Выводы: Эндометриоз мочеточника, осложнённый гидроуретеронефрозом, часто протекает без симптомов со стороны мочевыводящих путей; внутренний тип поражения выявляется лишь у меньшинства пациенток и почти всегда сочетается с эндометриоидными кистами яичников или глубоким эндометриозом других органов малого таза. После тщательного отбора пациенток у 73% из них был выполнен уретеролизис с иссечением узла, продемонстрировавший приемлемые отдалённые результаты. Сегментарную резекцию мочеточника с анастомозом применяли при сложных случаях, включая внутреннее поражение мочеточника, операции по поводу эндометриоза в анамнезе или неудачное предоперационное стентирование Double-J.